焉冬梅　张志刚 *

1. 北京市普仁医院　北京　100062

2. 北京口腔医院　北京　100050

摘　要：目的 对比新冠疫情三年来国内外口腔医学领域的研究热点不同。方法 利用可视化工具 Citespace III 软件，采用web of science 和中国知网（CNKI）中的数据，整理 2020-2022 年间发表的国内和国际高评分口腔医学文献，定量分析高频词汇，从研究热点进行比较分析。结论 近三年来国内外口腔医学研究领域均十分重视牙周病学的研究。除此之外，国际上对于口腔健康、种植牙、干细胞、牙齿缺失关注也较多。国内研究热点相对分散，包括锥形束 CT 的应用，牙种植，口腔鳞状细胞癌，颞下颌关节等。

关键词：知识图谱；口腔医学；研究热点；新冠疫情；Citespace III 软件

2020 年 1 月，世界卫生组织发布警告，称新冠病毒已成为一场全球性的公共卫生危机。2023 年 5 月世界卫生组织宣布这场危机已不再构成引起全球关注的突发公共卫生事件。三年来，全球人民共同奋战，有效的抗击了疫情，尽可能的保护了人民的生命和财产安全。

由于口腔诊疗具有特殊性，医生和患者之间需要面对面接触，且操作过程中患者不能佩戴口罩，医生的手和工具与患者的唾液、血液等物质直接接触。牙科手机及超声器械等会造成喷溅，混合血液及唾液等形成气溶胶粒子，容易造成交叉感染 [1]。口腔科作为疫情防控的重灾区，大量医院多次暂停了口腔科门诊诊疗工作，仅保留急诊。可见，新冠疫情对于口腔医疗领域的影响非常深远。

为探索疫情三年来口腔医学领域的发展，本文选取了2020-2022 三年来国内外影响因子排名前五的口腔医学杂志，利用可视化工具 Citespace III 软件，绘制科学知识图谱，对比国内外研究热点，为后续研究提供建议。

1 资料与方法

1.1 研究方法

Citespace( 中文名 : 引证空间 )，一款科学管理和分析文献的可视化软件。它以可视化“科学知识图谱”[2] 的方式，清晰地呈现某学科领域的演进历程及分布情况，预测某学科领域的热点动向等。本文利用 Citespace Ⅲ 软件进行定量分析，对口腔医学领域高频词汇及突现词进行统计，绘制知识图谱，分析口腔医学领域的研究热点。

1.2 数据来源

本文数据来源为 2020-2022 年间发表的国际和国内的高分口腔医学领域相关文献，摘取自 Web of Science(WOS)数据库和中国知网 (CNKI) 数据库。检索对象为 2022 年口腔医学类 SCI 及中国 ESCI 期刊中科院分区中影响因子排名前五的临床相关杂志。文章采用主题检索的方式，剔除通知、声明、会议及不相关文献等，最终确定 WOS 数据库的 1851篇相关文献及 CNKI 数据库的 2588 篇相关文献。数据来源详见表 1。

2 结果

2.1 研究热点解析

文章的主题和思想可由文献的关键词进行概括，所以，出现频次较高的关键词可提示此学术领域的研究热点 [3]。以Citespace III 软件中的“Keyword”作为研究分析节点，绘制国内外口腔医学领域研究热点知识图谱，并用不同颜色标记节点，依此进行比较分析。

2.1.1 国际口腔医学研究热点

在知识图谱中，重要的关键词用节点表示，它们的大小反映了这个关键词的出现频率；之间的连线则表明它们之间存在着一定的相互影响，其粗细程度则反映了这种影响的程度 [4]。图 1 展示了国际口腔医学领域研究热点的知识图谱。经过筛选，我们从图中获取了 95 个网络节点，并去除了一些没有明显针对性的词汇。最终，根据出现频率和中心性的高低，我们确定了国际口腔医学领域研究热点前 10 的关键词，具体如表 3 所示，其中前三位分别是 periodontics、disease 和 periodontal disease。

通过对知识图谱和高频词汇分析可以看出：近三年国际口腔医学研究热点高频关键词前三位是牙周炎，疾病和牙周疾病。除此之外，口腔健康、种植牙、干细胞、牙齿缺失和牙髓病学等也是等依然是研究热点。从图 1 和表 3 可以看出，以“periodontics ”及“periodontaldisease”为中心的其他关键词节点主要括：“expression”，“inflammation”，“regeneration”，“stem cell”，“oralhealth”，“tooth loss”等。整体来看，围绕牙周病的研究热点方向主要包括：牙周病的发病机制，病变转归，再生治疗以及牙周病与全身健康的关系等等。牙周病是仅次于龋齿的第二大口腔常见疾病。牙周炎是牙周病的一种严重表现形式，可导致牙槽骨丧失、牙齿脱落等严重后果。牙周病是由牙菌斑生物膜的菌群失调以及宿主的炎症反应引起的，已成为成人牙齿缺失的首要原因。白介素、肿瘤坏死因子等炎症介质和病原体可能进入体内而引起炎症反应［5］。近期研究表明，氧化应激可能通过抑制内毒素耐受性而促进牙周炎的进展［6］，关键核酸感应受体 Tlr9 可通过促进衰老和炎症反应介导牙周老化［7］。宿主的基因可通过牙周状态驱动唾液菌群的变化，并且可能在较小程度上驱动肠道菌群的变化［8］。炎症抑制牙周膜干细胞 ( PDLSCs ) 的成骨是导致牙槽骨再生受损的原因 , 这仍然是牙周炎治疗的一个持续挑战。Ubiquitin C-terminal hydrolase L1（UCHL1）是牙周炎中 PDLSCs 成骨的关键负调控因子。在牙周炎治疗中，抑制UCHL1 有望促进牙槽骨再生［9］。牙周炎不仅损害口腔健康，还与多种全身系统性疾病的发生发展密切相关。H. Larvin［10］通过人工智能网络分析研究指出在牙周炎人群中常聚集出现一些系统性疾病。其中患有牙周炎的人更有可能同时患有高血压和肥胖，而糖尿病在重度牙周炎的患者中则更为聚集。除此之外，种族，贫困情况，是否吸烟等因素也会影响疾病的分布。Li X［11］指出牙周炎可影响多种神经性退行性疾病的发展，包括阿尔茨海默病 (AD)，帕金森病 (PD) 和多发性硬化症 (MS) 等。

其他关键词节点包括 endodontics，dental implant 等等。龋齿作为口腔中最常见的疾病，晚期发展的结果常为牙髓坏死，牙髓炎及根尖周炎等。牙髓的再生治疗治疗依然是非常受关注的话题。目前主要有两种：①无细胞再生 ( 基于血管重建和对剩余牙髓干细胞 (DPSC) 和根尖乳头 (SCAP) 干细胞的诱导，②基于细胞的再生 ( 外源细胞移植 )。Costa Luis A［12］等人利用非牙源间充质干细胞 (MSC) 来源的分泌蛋白可以作为 DPSC 和 SCAP 的诱导剂，实现牙髓完全再生。Huang Fangting［13］等表明纳米纤维支架在再生牙髓治疗中有显著的应用前景。种植牙作为牙齿缺失最常用的修复方式之一，拥有着广阔的前景。预防种植体周围炎，提高种植体生存率依然是一个挑战。种植体对口腔黏膜的稳态有强大的影响，以一种既依赖微生物群又独立的方式诱导牙周骨丢失［14］。吸烟、早期感染、新鲜拔牙窝植入、种植体与骨替代物一起植入术可能会增加牙种植体急性感染后的失败率［15］。

2.1.2 国内口腔医学研究热点

通过对比国际口腔医学领域的高频关键词，通过筛选，我们构建了一个包含 115 个网络节点的国内口腔医学领域研究热点图谱，其中节点较大的词汇代表着该领域的研究热点，如图 2 所示。根据出现频率和中心性的高低，我们确定了国内口腔医学领域研究热点前 10 的关键词，详情见表 4。在国内，牙周炎、锥形束 CT 以及牙种植是口腔医学研究中最热门的关键词。

从图 2 和表 4 可以看出，国内口腔医学主要研究热点相对分散，主要包括：“锥形束 CT” 、“牙周炎”、“牙种植”、“口腔鳞状细胞癌”、“3D 打印”和“颞下颌关节”等。“新型冠状病毒肺炎”首次出现在近年的研究中。牙周炎为出现频次最高的关键词。牙周炎是以菌斑生物膜为始动因子的慢性感染性疾病。影响牙周炎的危险因素，其发生发展机制以及治疗方法等依然是目前研究热点。国内一些研究证实，在牙周炎的进展中，Th17（辅助性 T 细胞17）及其产生的促炎细胞因子 IL-17( 白细胞介素 17) 发挥了重要作用［16］。晚期糖基化终末产物 AGEs 的出现，可以通过牙周膜成纤维细胞的 TLR4 途径，促进牙周成纤维细胞的炎症因子的释放 , 加剧牙周炎的发展［17］。大量研究证实，糖尿病与牙周炎密切相关，并得到了持续广泛的关注。高糖可能通过对 NF-κB 的活化增强牙龈卟啉单胞菌脂多糖致牙周膜细胞的炎症作用［18］。而牙周治疗可以有效改善 2 型糖尿病伴慢性牙周炎患者的病情［19］。刘春子［20］等人发现牙周基础治疗的同时使用西帕依固龈液对于糖尿病合并牙周炎患者的治疗效果理想。

锥形束 CT 在口腔领域广泛应用。口腔内科中，CBCT可协助进行根折，根尖炎，牙根吸收等的诊断［21］，也可对牙髓治疗的效果进行评估，为临床诊疗提供参考，为患者预后的改善奠定基础。锥形束 CT 能够精准定位埋伏牙，可帮助外科医生进行方案制定和手术路径选择［22］。而利用 CBCT 重建及测量牙根三维空间位置及角度已经成为正畸治疗的常态［23］。通过实时监测正畸治疗中的牙根与牙槽骨的位置关系，可不断优化正畸诊疗过程。在牙种植术中，CBCT 可为医生提供更加精确的手术数据，精准定位种植位点，提高种植手术成功率，减少并发症 , 对于预后进行更准确的评估［24］。在评估颞下颌关节紊乱病中，CBCT 具有很高的价值，尤其是在评估骨质方面更有优势［25］。CBCT 还可通过测定髁突及其间隙数据确定义齿垂直距离，以实现更好的修复效果［26］。

其他关键词节点中，“种植牙”，“口腔鳞状细胞癌”相对突出。目前种植技术蓬勃发展，对种植技术周边研究也日益深入，数字化技术，计算机辅助设计，3D 打印，美学等为种植技术的发展增添保障。口腔鳞状细胞癌的发生机制，治疗以及预后等也依然保持较高的热度。

新型冠状病毒肺炎首次在近年出现。口腔作为多个系统的共同通道，可传播多种疾病，与 COVID-19 的感染密不可分。口腔病变主要以味觉障碍、口干和溃疡等多见。其发病机制尚未有明确研究，病毒复制增殖而导致的组织炎症和

破坏可能是其基本致病机制［27］。

3. 讨论

从 2019 年 12 月发现新冠病毒以来，其传染性强和人群普遍易感性导致世界各地上报的疑似，确诊和死亡病例不断        攀升。2020 年 1 月开始世界各地相继启动公共卫生突发事件一级应急响应。由于口腔诊疗的特殊性，大量口腔门诊暂停诊疗工作，仅保留口腔急诊。疫情三年来，口腔领域的诊疗及研究工作受到了很大影响。

Citespace III 软件是一款可视化分析科学文献的软件，它可以帮助研究人员分析文献引用，知识脉络，主体演化等信息，从而更好的理解研究领域的发展趋势和热点。它广泛的应用于计算机科学，生物学，医学，社会科学，建筑学等领域。

为探究疫情三年来国内外口腔医学领域的发展，利用可视化工具 Citespace III 软件，分析 2020-2022 年间发表的国内外经典口腔医学文献，绘制可视化图谱可更加清晰地分析国内外研究的差异。近三年来国内外口腔医学研究领域研究具有一致性，均十分重视牙周病学及种植牙等的研究。除此之外，国际上对于口腔健康、干细胞、牙齿缺失关注较多，其中关于基础研究及创新的内容更加丰富。国内研究热点相对分散，包括锥形束 CT 的应用，牙种植，口腔鳞状细胞癌，颞下颌关节等。提示国内学者可多在基础研究方面给予关注并创新，并将基础研究更多的运用到临床中。

经历了三年的疫情防控工作，我们取得了重大胜利，为应对突发重大公共卫生事件积攒了宝贵经验。疫情结束后，受到国家政策鼓舞以及其他国家影响，研究必将重新蓬勃发展。提示我们及时发现突发公共卫生事件时，防患于未然，减少此类事件对于行业发展的影响。

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[28] 焉冬梅，1992/9/20，女，汉族，籍贯北京，硕士研究生，北京市普仁医院口腔科工作，主治医师，研究方向：口腔修复学，口腔新型材料及其应用等

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