谢天宏 

遵义医科大学附属医院耳鼻喉科，贵州 遵义 563000 

摘要：目的 分析鼻后神经切断术治疗中重度变应性鼻炎的临床效果。方法 选取 50 例符合标准的中重度变应性鼻炎患 者，均行鼻内镜下鼻后神经切断术。分别于术前、术后 3 个月、6 个月对症状、体征及鼻结膜炎生活质量问卷评分；运 用酶联免疫吸附试验检测血清中白细胞介素-4、白细胞介素-5、干扰素-γ等细胞因子水平；采用糖精试验评估鼻腔 纤毛活动功能。结果 术后各时间点患者症状及体征评分均显著降低；鼻结膜炎生活质量提高；血清中 IL-4、IL-5 水 平持续下降，IFN-γ 水平逐渐升高；鼻腔纤毛运动时间较术前明显缩短。结论 鼻后神经切断术对中重度变应性鼻炎 疗效确切，能调节细胞因子失衡，促进鼻腔纤毛功能恢复，提高患者的生活质量。

关键词：鼻后神经切断术；变应性鼻炎；临床疗效 变应性鼻炎是一种常见的鼻黏膜慢性炎症性疾病，在 全球范围内发病率呈上升趋势，中重度变应性鼻炎患者常 因频繁发作的鼻痒、喷嚏、大量清涕及鼻塞等症状，严重 影响生活质量、睡眠质量以及日常工作学习。目前，药物 治疗是变应性鼻炎的主要治疗手段，但对于部分药物治疗 效果不佳的中重度患者，手术治疗逐渐成为最重要的二线 治疗方式[1]。鼻后神经切断术通过切断鼻后神经，减少鼻 腔副交感神经的兴奋性，从而降低鼻黏膜的敏感性，减轻 炎症反应和高分泌状态[2]。本研究通过比较行鼻后神经切 断术的中重度变应性鼻炎患者术前术后的症状、体征、鼻 结膜炎生活质量问卷、细胞因子水平及鼻腔纤毛活动情况 来评估该手术的临床疗效。 

1 资料与方法 

1.1 研究对象

 选取 2023 年 10 月至 2024 年 12 月在我院耳鼻喉科 住院的 50 例中重度变应性鼻炎患者，其中男性 32 例，女 性 18 例，年龄 18 - 60 岁，平均年（35±2.7）岁。纳 入标准：所有患者均符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2022 年版）》[3]中的诊断标准，且经过规范的药物治疗 3 个月以上效果不佳，特异性免疫球蛋白 E 抗体检测为阳 性，同时患者对鼻后神经切断术有充分的认知和理解。排 除标准：合并严重全身性疾病；鼻腔其他器质性病变；近期有鼻腔手术史；患有自身免疫性疾病；不能按时随访者 或治疗者。 

1.2 手术方法

 所有患者均采取鼻内镜下鼻后神经切断术，患者取仰 卧位，床头抬高 15°，气管插管全身麻醉，常规消毒铺 巾，用浸有 0.1%肾上腺素的湿棉片收缩总鼻道、下鼻道 及中鼻道黏膜，首先经下鼻道找到鼻泪管开口，用等离子 刀在其后方约 1cm 处纵行切口，分离黏膜，切断下鼻道 外侧壁的鼻腭神经、腭大神经及上颌神经的分支；于上颌 窦口后方、中鼻甲基板下方做弧形黏膜切口，分离并显露 蝶腭孔，充分暴露鼻后神经丛及蝶腭动脉，一并切断，彻 底止血；向下分离黏膜瓣，暴露并切断咽支神经。术后予 以抗生素口服两天，第三天出院，术后定期复查随访。

2 观察指标 

在术前、术后 3 月、术后 6 月对以下指标进行观察： 

2.1 症状评分 ①鼻痒：0 分为无、1 分为偶发、2 分为频繁需揉鼻、 3 分为剧烈难忍；②喷嚏：0 分为无、1 分为<3 个/日、2 分为 3-5 个/日、3 分为>5 个/日；③流涕：0 分为无、1 分为少量、2 分为中等需擦拭、3 分为大量需频繁擦拭； ④鼻塞：0 分为无、1 分为间断性、2 分为交替性影响呼 吸、3 分为持续性严重影响呼吸。

 2.2 体征评分 ①鼻黏膜充血：0 分为无充血、1 分表示轻度充血、2 分为重度充血；②鼻黏膜水肿：0 分为无水肿、1 分为轻 度水肿、2 分为重度水肿；③鼻黏膜苍白：0 分为无；1 分为轻度苍白；2 分为重度苍白。

 2.3 鼻结膜生活质量评分 采用鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）对患者进行评 估。该问卷包括睡眠、日常活动、鼻部症状、眼部症状、 情感功能等多个维度，每个问题的评分范围为 0（没有困 扰）到 6（非常严重的困扰），总分为所有问题得分的平 均值。

2.4 鼻腔纤毛活动检测 采用糖精试验测定鼻腔纤毛运动功能。

 2.5 细胞因子检测 采集患者外周静脉血进行酶联免疫吸附试验检测血 清中 IL-4、IL-5、IFN-γ的水平。 

3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料 以均数±标准差（x̅±s）表示，多组间比较采用重复测量 方差分析，组内不同时间点比较采用配对 t 检验；计数 资料以例数或率表示，采用χ² 检验，P<0.05 为差异有 统计学意义。

4 结果 4.1 症状评分及体征评分比较 术后 3 月、6 月患者的症状及体征评分均显著低于术 前（P<0.05），且术后 6 月的症状评分较术后 3 月进一步 降低（P<0.05），见表 1。 4.2 细胞因子水平、鼻结膜生活质量评分、鼻腔纤毛活动 比较 术后 3 月和 6 月血清中 IL-4、IL-5 水平、鼻结膜生 活质量评分较术前显著下降，鼻腔纤毛运动时间较术前明 显缩短（P<0.05），且术后 6 月的 IL-4、IL-5 水平及鼻 结膜生活质量评分较术后 3 月进一步降低，鼻腔纤毛运动 时间进一步缩短（P<0.05）；术后 3 月和 6 月 IFN-γ水 平较术前显著升高（P<0.05），且术后 6 月的 IFN-γ水 平较术后 3 月进一步升高（P<0.05），见表 2。 

5 并发症 本研究中所有患者均未发生鼻出血、眼干无泪、上腭 麻木等并发症。

6 讨论 变应性鼻炎的发病机制主要涉及免疫调节失衡，尤其 是 Th1/Th2 细胞功能失衡。Th2 细胞过度活化，分泌大量 的 IL-4、IL-5 等细胞因子，介导 IgE 抗体的产生和嗜酸 性粒细胞的募集与活化，从而引发鼻黏膜的炎症反应。研 究已证实，感觉神经及自主神经的调节失衡与变应性鼻炎 的发生有密切相关[4]。机体接触过敏原后，受刺激的感觉 神经释放神经肽，活化炎症细胞并释放组胺等炎症介质， 加重鼻黏膜炎症。同时，副交感神经兴奋性增高，节后纤 维释放乙酰胆碱，使腺体分泌大量清水样涕，鼻黏膜充血、 水肿和鼻塞；交感神经功能不足，无法有效调节血管收缩， 鼻黏膜持续充血。神经功能异常调节与免疫反应、炎症反 应相互作用，形成神经-免疫-炎症网络失衡，导致变应 性鼻炎发生发展，出现典型症状。

 对于药物治疗和免疫治疗效果不佳的中重度变应性 鼻炎患者，外科手术已成为一种最主要的治疗方法。临床 中常有的方法有翼管神经切断术和鼻后神经切断术。经过60 多年的发展和完善，翼管神经切断术在改善过敏症状 方面确实取得了不错的疗效[5]，但是存在手术难度大、眼 鼻干燥、无泪、上腭麻木等并发症，所以患者对该手术方 式的接受度不高。由于鼻后神经切断术没有翼管神经切断 带来的并发症，在临床治疗中，已被证实是一种更为微创 和安全的手术方式[6,7] ,鼻内镜下鼻后神经切断术是通过切 断鼻后神经来阻断鼻腔内交感与副交感神经的作用，更好 地控制鼻黏膜的炎症级联反应，抑制鼻黏膜下相关腺体的 分泌及血管的扩张，从而达到缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏等过 敏症状的目的[8,9,10,11,12,13]。通过切断鼻后神经来调控神经- 免疫机制，可以减少变应性鼻炎过程中重要炎症因子如 IL-4、IL-5 等的释放[14]。本研究结果显示，鼻后神经切断 术后患者血清中 IL-4、IL-5 水平显著下降，IFN-γ水平 升高，表明手术可能通过调节 Th1/Th2 细胞因子平衡，抑 制了 Th2 细胞的过度活化，减轻了鼻黏膜的炎症反应。此 结果与谷康柱的研究结果是一致的[15]。 

从症状和体征方面以及鼻结膜生活质量评分来看，术 后患者的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状评分和鼻黏膜充 血、水肿、苍白等体征评分，以及鼻结膜生活质量评分均 显著降低，这可能是由于鼻后神经切断术减少了鼻腔副交 感神经的冲动传导，降低了鼻黏膜的敏感性，减少了鼻黏 膜腺体的分泌，同时减轻了鼻黏膜的血管扩张和组织水肿， 从而有效缓解了变应性鼻炎的症状，提高了患者的生活质量。

 鼻腔纤毛是鼻腔防御系统的重要组成部分，其正常的 运动功能对于清除鼻腔内的病原体、过敏原及分泌物至关 重要。本研究发现，鼻后神经切断术后患者的鼻腔纤毛运 动时间明显缩短，表明鼻腔纤毛活动功能得到了显著改善， 这可能是因为手术减轻了鼻黏膜的炎症反应，减少了炎症 介质对鼻腔纤毛的损伤，降低了鼻腔的通气压力，增强了 通气功能和纤毛的清除功能[16]，同时改善了鼻腔局部的微 环境，为鼻腔纤毛的正常运动提供了有利条件。 综上所述，本研究结果表明鼻后神经切断术对中重度 变应性鼻炎具有良好的临床疗效，可有效缓解症状、改善 体征，调节细胞因子失衡，促进鼻腔纤毛功能恢复，为药 物治疗效果不佳的中重度变应性鼻炎患者提供了一种安 全、有效的治疗选择，但本研究样本量相对较小，观察时 间较短，检测细胞因子少，要更全面地评估其长期疗效和 安全性，仍需进一步开展大样本、多中心、长期随访的研 究，为临床治疗提供更可靠的依据。

参考文献：

[1]余少卿,王向东,徐睿,等.变应性鼻炎的外科手术治疗专 家共识 (2022, 上 海 )[J]. 中 国 耳 鼻 咽 喉 颅 底 外 科 杂 志,2022,28(01):7-17.

[2]张彬,徐明,王卢莎,等.经鼻内镜鼻后神经切断治疗嗜酸 性粒细胞型慢性鼻窦炎的短期疗效观察[J].中国耳鼻咽喉 头颈外科,2022,29(1):45-47

. [3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医 学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎 诊断和治疗指南(2022 年,修订版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外 科杂志,2022,57(2):106-129 

[4]Lee ML, Chakravarty PD, Ellul D. Posterior nasal neurectomyfor intractable rhinitis: A systematic review of the literature. ClinOtolaryngol,2023,48(2):95-107. 

[5]Okubo K, Kurono Y, Ichimura K, et al. Japanese guidelines forallergic rhinitis 2020. Allergol Int, 2020, 69(3): 331-345.

 [6]Senanayake P, Wong E, mcbride K, et al. Efficacy of VidianNeurectomy and Posterior Nasal Neurectomy in the Managementof Nonallergic Rhinitis: A Systematic Review. Am J RhinolAllergy,2022,36(6):849-871. 

[7]MAKIHARA S, OKANO M, MIYAMOTO S, et al. Underwater posterior nasal neurectomy compared to resection of peripheral branches of posterior nerve in severe allergic rhinitis[J].Acta Otolarynol,202l,141(8):780-785.

 [8]康尧杰,张路,周意,等.鼻内镜下低温等离子刀鼻后神经 切断术治疗难治性变应性鼻炎的疗效观察[J].中国内镜杂 志,2021,27(4):20-25.

 [9]王再兴,唐志元,赵海亮,等.电磁导航引导鼻内镜下单侧 翼管神经主干切断术治疗中重度变应性鼻炎的疗效分析 [J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(2):93-97. [10]Hua H,Wang G,Zhao Y,et al.The long-term outcomes of posterior nasal neurectomy with or without pharyngeal neurectomy in patients with allergic rhinitis:a randomized controlled trial[J].Braz J Otorhinolaryngol,2022,Suppl 1:S147-S155.

 [11]黄宾,李鹏,孟庆翔,等.鼻内镜下鼻后神经切断术治疗 中重度持续性变应性鼻炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头 颈外科杂志,2017,31(19):1501-1503. 

[12]Balai E,Gupta KK,Jolly K,et al.Posterior nasal nerve neurectomy for the treatment of rhinitis:a Systematic Review and Meta-Analysis[J].Eur Ann Allergy Clin Immunol,2022.Epub ahead of print.PMID:36066203

[13]蔡诗茹,娄鸿飞.变应性鼻炎的神经免疫调节机制[J].临 床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(9):859-864. 

[14]邵长宝,王元桥,马琳娟,等.鼻后神经切断术治疗慢性 鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的疗效及其对鼻黏膜嗜酸性粒 细胞的影响[J].中国内镜杂志, 2021, 27(6):88-92. [15]谷康柱.鼻内镜下鼻后神经切断术治疗变应性鼻炎的 效果[J].临床医学研究与实践,2024,9(14):79-82.

 [16]赵建辉,刘剑锋,韩军,等.内镜下鼻后神经切断治疗变 应性鼻炎的解剖与临床疗效分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外 科杂志,2022,57(3):295-300. 

作者简介：谢天宏，男，苗族，贵州省遵义市人，硕士研 究生，遵义医科大学附属医院，副主任医师，研究方向： 鼻科疾病的基础及临床研究。

基金项目：贵州省卫生健康委科学技术基金项目(编号： gzwkj2023-196)

• 下一篇： 生酮、低脂、低 GI 高蛋白饮食对 2 型糖尿病的相关代谢指标的影响
• 上一篇： 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）病理分期与诊疗方法研究 进展