叶良倩 1 刘 柳 2(通讯作者) 甘 霖 1 汪天虹 1 周永刚 1 宋 华 1 

1.北京积水潭医院贵州医院老年髋部骨折治疗中心，贵州 贵阳 550014 

2.北京积水潭医院贵州医院内分泌科，贵州 贵阳 550014 

摘要：目的：探讨多学科诊疗模式对老年髋部骨折合并糖尿病患者的疗效分析。方法：回顾性纳入 2022 年 1 月至 2024 年 2 月传统模式（72 例）及多学科诊疗模式（96 例）下收治的 168 例老年髋部骨折合并糖尿病患者，观察住院时间、 手术等待时间、并发症发生率、死亡情况及预后。采用统计学方法比较住院时间、并发症及死亡率的差异。结果：多 学科诊疗组（试验组）患者术前等待时间为中位数 44.5h，显著短于传统组（对照组）患者中位数 116.5h（P＜0.001）； 试验组 48h 内手术率为 66 例（66.67%），显著高于对照组患者 0 例（0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。术后切 口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、6 月内死亡率试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 心律失常、脑卒中、心血管意外等并发症中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后 1 月、3 月、6 月，Harris 髋 关节评分试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：多学科诊疗模式下，老年髋部骨折合并糖尿病患 者在住院时间、手术等待时间、并发症及预后均优于传统模式。 

关键词：多学科诊疗；老年髋部骨折；糖尿病； 

随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率剧增， 由于老龄患者合并症的增多，髋部骨折的致残率、死亡率 增加。有研究认为，骨折后早期手术可减轻痛苦，降低并 发症和死亡率。然而，老年髋部骨折患者常常合并多种内 科疾病，如糖尿病。血糖增高及糖尿病并发症均可增加围 手术期并发症的风险[1,2]。本研究旨在针对我院老年髋部骨 折合并糖尿病患者，通过分析术前等待时间、并发症以及 恢复情况，探讨多学科诊疗模式对老年髋部骨折合并糖尿 病患者的影响，为该类患者围手术期管理提供参考依据。

1 研究对象与方法 

1.1 研究对象 

于我院 2022 年 1 月至 2024 年 2 月收治老年髋部骨折 合并糖尿病患者中纳入 168 例，女性 124 例（73.8％）， 男性 42 例（26.2％），年龄 65-93 岁，平均年龄(78.5± 7.6)岁。 

（1）纳入标准：1）年龄≥65 岁；2）受伤时间≤３ 周的股骨粗隆间/下骨折或股骨颈骨折；3）接受手术治疗 者；4）除外其他因素所致手术延迟（如发热、贫血、心 衰等）。 

（2）排除标准：1）受伤时间＞3 周的陈旧性骨折； 2）合并严重内科疾病（如心功能 IV 级、急性脑梗死等）， 存在手术禁忌不能手术；3）假体周围骨折、病理性骨折 以及高能量损伤骨折。

2 方法 

2.1 收集流行病学相关资料 

包括一般情况、既往疾病、实验室检查、术前等待时 间、骨折类型、手术时间、出院时间、围手术期并发症等。

 2.2 对照组

 纳入老年髋部骨折合并糖尿病共 72 例，围手术期采 用传统模式， 

收住骨科病房，完善相关检查，请相关科室医师会诊 给予相应治疗，待情况稳定后行手术治疗。其中股骨颈骨 折 34 例，股骨粗隆间骨折 38 例，49 例行髋关节置换术， 23 例行髓内钉内固定术。 

2.3 试验组 

纳入老年髋部骨折合并糖尿病共 96 例，由多学科诊 疗团队（由老年髋部骨折治疗中心、内科、骨科、康复科、 麻醉科、营养科等医师组成）进行综合管理，并规范诊疗 流程。具体流程包括：（１）入院后由老年髋部骨折治疗 中心医师行初步评估，处理紧急情况；（2）手术医师沟 通手术方案及风险；（3）全程由老年髋部骨折治疗中心 医师管理，完成术前检查，内科医师制定降糖方案及血糖管理；

（4）开通院内绿色通道，2h 内出具检查结果。（5） 营养科制定个体化营养方案；（6）麻醉医师行术前风险 评估，对检查异常者，由治疗团队共同商讨并制定个体化 诊疗方案，经调整至最佳耐受手术状态；（7）针对特殊 情况请相应科室会诊，会诊 3h 内完成；（8）康复医师制 定康复计划，指导康复锻炼；（9）护士指导戒烟戒酒， 适应床上大小便，糖尿病饮食等。该组 50 例股骨粗隆间 骨折，43 例股骨颈骨折，3 例粗隆下骨折，41 例行髓内 钉内固定术，55 例行髋关节置换术。 

2.4 观察指标及评价标准

 ①患者一般资料；②观察指标：术前等待时间、住院时 间、48h 手术率、术前血糖（入院随机血糖、空腹血糖、 餐后 2h 血糖、睡前血糖、糖化血红蛋白、酮体)、住院费 用等；②术后并发症：尿路感染、肺部感染、深静脉血栓 （DVT）、心律失常、心血管意外、脑卒中、切口感染、 6 个月内死亡情况等；④髋关节功能评估：采用髋关节 Harris 评分系统评估，包括活动度（5 分）、关节畸形（4 分）、生活能力（47 分）、疼痛（44 分），满分 100 分，评分越高则髋关节功能恢复越好。 

2.5 检验方法 

本研究采用 SPSS 29.0 软件进行数据分析。首先进行 正态性检验，对符合正态分布数据采用独立样本 t 检验， 以均数±标准差表示；对非正态分布数据采用非参数检验， 以中位数（四分位间距）表示。计数资料采用卡方检验比 较，以率和构成比描述特征，P值＜0.05为有统计学意义。 

3 结果 

研究的 168 例患者中，两组患者在一般资料及治疗方 式上无统计学差异（P＞0.05）（表 1），具有可比性。多 学科诊疗组（试验组）患者术前等待时间中位数为 44.5 （29.5,74.3）h，短于传统组（对照组）中位数 116.5 （88.8,158.5）h，两者有统计学差异（P＜0.001）（表 2）； 试验组 48h 内手术 66 例，占比 66.6%，显著高于对照组 （0 例），差异有统计学意义（P＜0.001）。试验组的术 后切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、 6 月内死亡的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表 3）。在心律失常、脑卒中、心血管意外的 发生率无统计学差异（P＞0.05）。在术后 1 月、3 月、6 月，关节功能恢复试验组优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 4）。 

通过对比以上数据，相较于传统模式，多学科诊疗模 式有明显优势，不仅缩短术前等待时间，降低术后切口感 染、DVT、肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生率及 6 月内死亡率，对患者的预后有较大意义。

4 讨论 

随着人口老龄化，我国髋部骨折的发病率剧增，由 2012 至 2016 年增加近 5 万例[3]。预计到 2050 年，我国的 老年髋部骨折患者将达到 590 万，1 年死亡率达 23.44%[4]， 而且随着年龄增大，并发症的增多，死亡率随之升高，大 量证据支持老年髋部骨折患者手术应在入院 48h 内进行[5]， 能减轻疼痛、降低并发症及缩短住院时间，而延迟手术和 并发症及死亡率升高相关。

目前普遍认为：老年糖尿病患 者常合并骨脆性增加，导致骨折风险增加[6]；同时，糖尿 病是髋部骨折手术后死亡和并发症的独立危险因素[7]。因 此，老年髋部骨折合并糖尿病围手术期治疗上增加了难度： 一方面是高血糖与感染、手术伤口不愈合、血栓、心血管 事件等术后并发症密切相关，增加手术风险[2]；另一方面 应激可导致血糖急剧升高，但过于严格的血糖控制亦可造 成低血糖，导致心、脑血管事件的发生[1]。长时间的血糖 不稳定，增加手术等待时间、围手术期死亡、感染的风险。 因此，在老年髋部骨折糖尿病患者的围手术期，平稳、快 速控制血糖尤为重要。 目前我国在住院患者血糖管理中，主要有以下模式： 科室自我管理、内分泌科会诊、院内血糖管理团队、全院 血糖管理模式、虚拟病区等[8]。以前，我院老年髋部骨折 合并糖尿病患者管理模式为患者入住骨科病房，由主管医 师监测血糖，并申请内科会诊，协助调控血糖。会诊模式 下不能及时有效的调整降糖方案，从而增加患者手术等待 时间。目前，我院建立老年髋部骨折病房，由多学科诊疗 团队对患者围手术期进行综合管理，将被动的血糖管理模 式转变为多学科主动管理模式。 在本研究中，多学科诊疗试验组的术前等待时间由对 照组的 116.5h 缩短至 44.5h；住院时间从 17 天缩短至 11 天，术前等待时间、住院时间较对照组明显缩短，且差异 具有统计学意义。其主要原因是患者入院由多学科诊疗团 队对血糖调控，在合并症方面，会诊医师 3h 内完成会诊， 缩短了会诊时间。同时，对患者围手术期血糖的全程关注， 及时调整降糖方案，减少血糖波动。在并发症方面，试验 组在深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染及切口感染、 死亡的比率明显降低，一方面为全程有效的血糖控制，早 期康复锻炼，改善下肢血液循环；另一方面考虑为手术等 待时间缩短有关[9,10]。但是两组在心律失常、卒中、心血 管意外方面差异无统计学意义，考虑可能与样本量偏小相 关，同时也说明 MDT 仍需改进。 

在随访中，通过 Harris 髋关节评分对术后 1 月、3 月、 6 月进行疗效分析，与对照组相比，试验组疗效的差异具 有统计学意义，康复医师早期介入康段锻炼，可提高术后 关节功能恢复。 

综上所述，多学科诊疗管理模式下，在老年髋部骨折 合并糖尿病患者的血糖管理中，将既往“被动性”会诊模 式转换为主动管理模式，既促进了各科室间合作，充分发 挥了各科室优势、规范了治疗流程，又节约了时间、提高 了效率，使患者最大程度受益，值得推广运用。 

参考文献： 

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版).中华糖尿病杂志.2021.13(4):315-409.

 [2]Jinjing W, Kang C, Xufei L, et al. Chinese clinical practice guidelines for perioperative blood glucose management. Diabetes Metab Res Rev. 2021. 37(7): e3439. 

[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质 疏 松 症 诊 疗 指 南 (2022). 中 国 全 科 医 学.2023.26(14):1671-1691. 

[4]Tian FM, Zhang L, Zhao HY, Liang CY, Zhang N, Song HP. An increase in the incidence of hip fractures in Tangshan, China. Osteoporos Int. 2014. 25(4): 1321-5. 

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.老年髋部 骨折诊疗与管理指南(2022 年版).骨科临床与研究杂 志.2023.8(2):77-83. 

[6]《中国老年型糖尿病防治临床指南》编写组.中国老年2 型糖尿病防治临床指南(2022 年版).中国糖尿病杂 志.2022.30(1): 2-51. 

[7]Long A, Xie Z, Wang X, Zhang Y, Han D. The impact of perioperative glucose variability on outcomes after hip fracture. Medicine (Baltimore). 2022. 101(4): e28728. 

[8]储淑梅,李玉凤.非内分泌科成人住院患者血糖管理现 状.中国糖尿病杂志.2023.31(11):862-864. 

[9]Chen X, Liao Z, Shen Y, Dong B, Hou L, Hao Q. The Relationship between Pre-Admission Waiting Time and the Surgical Outcomes after Hip Fracture Operation in the Elderly. J Nutr Health Aging. 2021. 25(8): 951-955. 

[10]芮云峰,邱晓东,邹继红等.多学科协作诊疗模式在老年 髋部骨折的临床应用 . 中国修复重建外科杂 志.2019.33(10):1276-1282. 

作者简介：叶良倩（1989-），女，汉族，贵州省贵阳市 人，大学本科，北京积水潭医院贵州医院，主治医师，老 年医学围手术期管理。

基金项目：贵州省骨科医院（现北京积水潭医院贵州医院） 富氢水、小分子团水对 2 型糖尿病胰岛素抵抗的影响 （2022-285）贵州省卫生健康科学技术基金项目[黔卫健 函（2021）216 号]。

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