马丽娜 杨 令 陈文霞(通讯作者) 

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450003 

摘要：咳嗽作为呼吸系统常见症候，是儿科门诊的主要就诊因素。上气道咳嗽综合征（UACS）在儿童慢性咳嗽病因构 成中占据重要位置。本文旨在探讨 UACS 的病因学特点、发病过程和临床干预策略，增进临床医师对此类疾病的理解 与认知。 

关键词：上气道咳嗽综合征；儿童；鼻部炎症；鼻窦炎；腺样体肥大

咳嗽作为儿科呼吸专科就诊的首要症状，咳嗽是一种 保护性的反射机制，具有排出气道分泌物和有害物质的保 护功能，但剧烈、长期持续性咳嗽会严重干扰患儿的睡眠 质量、日常活动和学习效率，甚至阻碍正常发育进程。持 续咳嗽不仅影响患儿健康，还给家庭造成精神负担和经济 压力。《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》将儿童慢性 咳嗽定义为：咳嗽作为主要或单一临床症状持续超过 4 周，且胸片检查未见明显异常的情况。一项发表于 2012 年《中华儿科杂志》的全国多中心研究结果表明，在儿童 慢性咳嗽的病因构成中，排在前三位的依次是咳嗽变异型 哮喘（约占 41.95%）、上气道咳嗽综合征（约占 24.71%） 以及感染后咳嗽（占 21.73%） [1]。特别是在学龄前及学龄 期儿童群体中，UACS 位居慢性咳嗽第二位病因。 

上气道咳嗽综合征(UACS)的病因十分广泛，涉及多种 上呼吸道病变，包括各型鼻腔炎症性疾病、各类副鼻腔炎 性病变、咽喉区域的慢性炎症、扁桃体组织病变、腺样体 增大以及鼻息肉等多种病理改变。值得注意的是，引起儿 童慢性咳嗽的上呼吸道疾病可呈现不同模式，既可以单一 存在，也可以和多种疾病共存，有部分的患儿经治疗后可 缓解，但停药后又出现反复。本文旨在从病理生理机制、 病因学分类及治疗策略三个维度对 UACS 进行系统分析， 帮助提高儿科医师对此类疾病的认识和诊疗能力。 

1 UACS 发病机制[2]

抗原物质与鼻黏膜抗原呈递细胞相互作用后，引发的 敏感 T 淋巴细胞不仅局限于鼻腔区域，还能经血液循环系 统迁移至下呼吸道，诱导气道高敏反应。当同一抗原再次 刺激鼻黏膜时，会激活鼻-肺反射通路引发咳嗽。炎症过 程破坏鼻黏膜结构，使其对空气的净化、过滤及温湿度调 节能力下降，导致干冷空气或含过敏原的空气能直接作用 于呼吸道诱发咳嗽症状。研究证实，外周气道的感觉神经 与咳嗽有直接相关性 [3]，当受到刺激后会释放多种神经递 质，激活呼吸道化学感受器，增强气道反应性，从而提高 咳嗽反射敏感度。鼻-鼻窦黏膜接受到变应原等刺激后导 致分泌物增多且倒流，可直接刺激咽喉及下呼吸道，触发 咳嗽反射。日本咳嗽临床指南特别指出，对于病因不明的 慢性咳嗽患者，应优先考虑 UACS 并进行诊断性治疗[4]。

2 UACS 病因分析 

UACS 高发于学前期儿童，这可能与以下因素有关[5]： 首先，幼儿园环境相较家庭环境更为复杂，活动范围扩大 增加了接触病原微生物和致敏物质的机会，提高了感染性 及变态反应性疾病的发生率；其次，该年龄段儿童副鼻腔 发育尚不完善，开口相对较大，且黏膜组织较为娇嫩，血 管和淋巴组织丰富，易于发生充血水肿和分泌物增多，进 而阻塞副鼻腔开口导致炎症；此外，该年龄段腺样体正处 于生长高峰期，部分患儿的腺样体过度肥大导致机械阻塞 或者通过充当细菌库导致鼻窦炎。其他包括如免疫系统发 育不成熟或免疫缺陷、PCD 纤毛运动障碍、以及周围环 境等因素。在诱发 UACS 的具体病因中，主要包括：各类 型鼻炎症、鼻腔内炎症性改变、各种副鼻腔炎症、慢性咽 喉部炎症、腺样体组织增生以及鼻腔息肉病变等多种情况。 

（1）鼻源性 UACA 的病因主要包括各种类型的鼻炎 （如过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、非过敏性嗜酸细胞增 多型鼻炎及感染性鼻炎）和鼻窦炎[6]。儿童 UACS 中干性 咳嗽病因中占第一位的是变应性咳嗽，诊断需参照 2010 年中国耳鼻咽喉头颈外科专业组制定的儿童过敏性鼻炎 诊断标准[7]。临床资料分析表明，儿童 UACS 中湿性咳嗽 主要病因以鼻窦炎为主，这一结果与国际一项前瞻性研究 数据一致[8]。鼻窦炎以上颌窦炎为主[9]，因上颌窦在出生 时即存在，1 岁开始发育，解剖位置较低，窦腔大，开口高，一旦发生炎症反应，易导致分泌物引流障碍而形成上 颌窦炎。 

（2）从咽喉来源考虑，UACS 的主要病变包括腺样 体增大、慢性扁桃体组织炎症以及各类咽喉炎症。腺样体 组织位于鼻咽连接处，在呼吸道防御系统中占据特殊位置， 3-7 岁为其生长高峰期，青春期后开始自然退化。感染、 过敏原接触、反流及免疫异常等因素可触发腺样体增生， 导致气道阻塞并引发鼻-副鼻腔炎症。副鼻腔和鼻腔产生 的炎症性分泌物向下倒流，会对腺样体组织造成持续性炎 症刺激，导致腺样体处于长期慢性炎症状态。两者之间形 成恶性循环，共同导致慢性咳嗽的发生和持续。 

3 UACS 治疗：UACS 的治疗原则主要是以针对原发病的 治疗。 

3.1 鼻炎的治疗 

对于过敏性鼻炎的综合性治疗策略包括：控制环境致 敏因素、药物治疗、免疫调节以及健康教育[10,11]。在药物 治疗方面，主要针对鼻部炎症过程，通过控制局部炎症反 应改善咳嗽症状，优选治疗方案为鼻内糖皮质激素联合口 服新型抗组胺药物（首选第二代抗组胺药）。 

轻度或中-重度间歇性过敏性鼻炎可采用鼻用皮质类 固醇，建议按照说明每日使用 1-2 次，治疗周期至少持续 2 周；而对于中-重度持续性过敏性鼻炎患者，鼻用皮质 类固醇被视为治疗首选，且治疗需维持4周或更长时间[12]。 最新研究证实，白三烯受体拮抗剂在缓解鼻腔阻塞方面的 效果明显优于第二代抗组胺药，并能显著改善患者的喷嚏 和流涕症状，尤其适用于那些同时伴有支气管哮喘、腺样 体增生或上气道咳嗽综合征的过敏性鼻炎患儿[13]。 

若患儿咳嗽显著且有明显鼻塞、流涕、打喷嚏等症状 时可适当加镇咳药物治疗，一般选非成隐性的中枢性镇咳 药，如右美沙芬等[14]。对于疑似感染性鼻炎患者，可根据 可能的病原体类型选用适当抗生素（如 β-内酰胺类、头 孢菌素类或大环内酯类），同时联合抗组胺药物及减充血 剂。 

3.2 鼻窦炎的治疗 

急性副鼻腔炎的药物选择应考虑针对主要致病菌如 肺炎双球菌、嗜血流感杆菌以及卡他莫拉菌等的抗菌活性。 临床治疗中，除特异性抗微生物治疗外，可配合鼻内激素 类药物、抗过敏制剂及白三烯信号通路调节剂短期应用， 一般建议治疗周期不短于 14 天 [15]。 

慢性鼻窦炎的治疗以减轻粘膜水肿、利于引流、恢复 纤毛运动为主，仅在明确合并感染征象（如有脓性分泌物） 时推荐足疗程的口服抗生素治疗[16]。鼻腔局部糖皮质激素 被推荐为儿童慢性副鼻腔炎（CRS）一线用药治疗的优先 选择[15]，尤其是不伴鼻息肉的和（或）进行了鼻窦手术的 儿童 CRS[17]，建议使用 8-12 周，症状完全控制后再进行 临床评估，继续使用 2-4 周。对伴有变态反应的患儿可使 用二代抗组胺药，疗程不少于 2 周 [18]。粘液促排剂可以促 进粘膜纤毛摆动，清除分泌物从而达到控制鼻窦炎的鼻部 症状。此外免疫功能调节也是治疗的重要环节，通过增强 机体抗感染能力改善预后。在现有研究中，细菌分解产物 类免疫调节剂具有最高级别的循证医学依据[19]。 

3.3 腺样体肥大的治疗 

在腺样体肥大的非手术治疗中，局部鼻内糖皮质激素 联合白三烯途径抑制剂已显示出较好的临床效果[20]。当规 范的药物治疗无效，或肥大的腺样体阻塞气道导致鼻窦炎 并发症时建议积极的行腺样体切除术，从而改善鼻咽部通 气和鼻腔的引流[21,22]。 

综上，儿科医师通过提高对上气道咳嗽综合征的认识， 避免临床工作中的误诊、漏诊，尽早明确病因，确定准确 治疗方案。

参考文献： 

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作者简介：马丽娜（1986-），女，汉族，河南省郑州市 人，硕士，河南中医药大学第一附属医院，副主任医师， 研究方向：儿童呼吸系统疾病。

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