熊丽芬 1 兰安周 3 杨茜茹 1 李 思 1 何 妍 2(通讯作者)

1.西双版纳傣族自治州疾病预防控制中心，云南 景洪 666100 

2.云南省传染病医院，云南 昆明 650399 3.景洪市疾病预防控制中心，云南 景洪 666100

摘要：目的 调查景洪市一边境乡镇中心小学发生的水痘暴发疫情，分析其流行特征及危险因素，为边境地区学校水痘 防控工作提供科学依据。方法 按照病例定义进行病例搜索，应用描述性流行病学方法对该起暴发疫情流行特征进行分 析，采用多因素 Logistic 回归模型分析其暴发危险因素。结果 该起疫情持续 136 天，共 107 例病例，分布在 20 个班级， 住校 25 例（23.34%），有校外托管史 41 例（38.32%）；107 例病例中 56 例（52.34%）未能在发病当天被及时发现并 隔离；在班级、托管机构和宿舍内呈现明显聚集性。多因素 Logistic 回归模型分析显示，校外托管(OR=2.556，95% CI:1.426~4.582)是水痘发病的危险因素。结论 学校未及时采取有效措施、托管机构增加了发病与未发病学生的接触机 会、班级内密切接触导致该起疫情暴发。 

关键词：水痘；暴发疫情；危险因素 

水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种发热出疹 性疾病，主要通过空气飞沫和接触传播[1]。水痘虽不属于 法定报告传染病，但因其在皮疹出现前 5 天到皮肤结痂时 都具有极强的传染性，且好发于学生和学龄前儿童[2]，在 易感人群中二代发病率也很高[3]，一旦在学校及托幼机构 中流行，将严重影响儿童健康和正常的教学秩序[4]。9 月， 西双版纳州景洪市一边境乡镇中心小学暴发一起水痘疫 情，疫情持续时间长，波及范围较大，作者对该起疫情进 行了详尽调查，并分析危险因素，以期为边境地区学校水 痘防控工作提供科学依据。

1 资料与方法 

数据来源：发病学生共 107 人，均为调查对象。病例 定义为当年 9 月 3 日至次年 1 月 2 日期间，该小学学生中 皮肤粘膜分批出现斑、丘、疱疹及结痂（发病后同一部位 斑、丘、疱疹及结痂可同时存在），伴有发热、咽痛、头 痛、全身不适、食欲不振等体征之一者[5]。

相关定义：学校水痘暴发疫情（PHEE）定义为一周 内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生 10 例及以上 水痘病例，即按突发公共卫生事件进行网络报告[6]。水痘 突破病例定义为有水痘疫苗免疫接种史，且在接种 42 天 后发病，即为水痘突破病例[7]。

现场调查：通过查看学校因病缺勤登记、卫生院门诊 记录和报卡记录进行病例搜索，对搜集到的病例进一步核 实并开展个案调查，主要包括拖管史、水痘疫苗接种史、 既往水痘史等。现场走访托管机构，了解通风、消毒和卫 生等情况。 

统计分析：将调查数据用 Excel2013 进行录入整理， 利用 SPSS22.0 软件分析数据，水痘发病的影响因素分析 采用多因素 Logistic 回归模型，P＜0.05 为差异有统计学 意义。 

2 结果 

学校基本情况 位于该乡政府旁，占地面积近 60 亩，公办制，环境卫生尚可。学校共有 6 个年级 30 个教 学班（一、二、三、四年级均有 5 个班，五年级 4 个班， 六年级 6 个班），在校学生 1402 人（住校生 684 人，走 读生 718 名），教职工 124 人。学校未设医务室，无专职 校医。校内教学楼共有 4 幢，每间教室约 65—72 ㎡ ，达 《国家学校体育卫生条件试行基本标准》1.15 ㎡ /人的要 求；宿舍楼 2 幢，每间宿舍约 20 ㎡ ，无独立卫生间，每 间宿舍住 12—24 人。有食堂。学校教学楼、宿舍楼建筑 格局无通风不良缺陷，公共活动区域投放有洗手台。学生 主要来源于当地各村寨及外来务工人员子女。该校周边有 多家私人托管机构，大部分学生被托管，包括午托、晚托 及全天。 

现场走访托管机构情况 现场走访托管机构 5 家，共 有托管学生 178 名，其中 4 家机构无资质，住宿拥挤、通 风差、卫生差、未开展机构内日常消毒工作。 

3 流行特征

3.1 时间分布 

首发病例发病时间为 9 月 3 日，疫情报告时间为 11 月 3 日，间隔 61 天。末发病例发病时间为次年 1 月 2 日， 截至 1 月 17 日，即末发病例发病后经过 1 个最长潜伏期 仍未出现新发病例，疫情结束，共持续 136 天。病例主要 集中在 10 月 24 日—12 月 15 日，共发病 93 例，占总发 病数的 86.92%。病例从发病到被隔离的间隔最短为 0d， 最长为 9d，中位数为 2d；未能在发病当天被及时发现病 隔离 56 例，占 52.34%。

 3.2 人群分布 

男 57 例，女 50 例，性别比为 1.14，罹患率分别为 10.84%（57/526）和 12.32%（50/406），差异无统计学意 义（c 2 =0.493，P=0.483）。病例最大年龄为 12 岁，最小 为 6 岁，其中 6—7 岁 69 例，占 64.49%。 

3.3 空间分布 

107 例病例中，有校外托管史 41 例（38.32%），走 读 41 例（38.32%），住校 25 例（23.36%）。 

（1）教学楼及班级分布：A、B、C 幢教学楼均有病 例，主要集中在 A 幢，占 62.62%。分布在 6 个年级 20 个班级，其中一年级 5 个班，二年级 4 个班，三年级 1 个班，四年级 4 个班，5、6 年级各 3 个班。 

（2）宿舍分布：住校的 25 例病例分布在 12 间宿舍， 病例数≧2 例的宿舍有 6 间，其中发病最多的宿舍有 5 例， 罹患率为 25.0%；罹患率最高的宿舍罹患率为 33.33%。 详见表 1。 

表 1 25 例住校病例宿舍分布情况

（3）托管机构分布：有校外托管史的 41 例病例分布 在 8 家托管机构，现场走访 5 家，其中发病最多的托管机 构有 12 例，罹患率为 24.49%；罹患率最高的托管机构罹 患率为 25.81%。各托管机构发病情况详见表 2。

表 2 5 家托管机构病例分布情况

（4）疫情特点:疫情持续时间长，首发病例发病至疫 情报告间隔 61 天，根据水痘平均潜伏期 14—16d 推算， 报告疫情时已出现了数代续发病例；病例主要集中在一年 级 5 个班级所在教学楼；在部分班级、托管机构和宿舍呈 现明显聚集性，班级聚集主要表现为同桌、前后桌聚集； 托管机构和宿舍聚集主要表现为邻床、上下床聚集。 

（5）疫苗保护率:107 例病例中，有突破病例 10 例。 选择全校 1402 名学生，剔除水痘病史 469 名，余 933 名 学生为研究对象，调查水痘疫苗（Varicella vaccine,VarV） 接种史，结果显示，疫苗接种组水痘罹患率为 5.75%，未 接种疫苗组水痘罹患率为 12.78%。水痘疫苗保护率 EV=55.01%。详见表 3。

表 3 小学学生水痘疫苗保护率

（6）流行因素分析:首发病例无水痘疫苗接种史，否 认发病前类似疾病接触史，推测可能为校外感染。以学生 是否发病为应变量（1=是，2=否），以校外托管、水痘 疫苗接种史、年龄为自变量，进行二分类非条件多因素 Logistic 回归模型分析，提示校外托管(OR=2.556，95% CI:1.426~4.582)与水痘暴发疫情密切相关。见表 4。 

表 4 二分类非条件多因素 Logistic 回归分析

控制措施和效果 发生疫情后学校未及时有效采取措 施，导致病例迁延不断，共持续 136 天，在当地卫生监督 部门监督下，学校采取消毒隔离、开窗通风、加强晨检、 错时下课、加强水痘疫苗接种宣教、患病复课时需持辖区 卫生院出具的复课证明等措施，续发病例才得以下降。

4 讨论 

水痘传染性强，在低龄人群中极易传播[8]。本起疫情 发生在冬春季，是水痘流行高发季节。控制传染源，切断传播途径是学校防控传染病的重要措施[9]。

本次疫情首发 病例出现皮疹后即至附近卫生院就诊，诊断为“水痘”后一 直居家隔离治疗，但还是将病毒传播给同班和邻近班级的 学生，出现了数代病例，可能与水痘出疹前 5d 至结痂均 有传染性有关。同时，超过一半（52.34%）的病例未能 在发病当天被及时发现隔离，错过了控制续发病例的最佳 时机，加之学校未能及时有效采取控制措施，导致疫情在 校内进一步传播。 本次疫情发现无 VarV 接种史的学生罹患率 12.78%， 明显高于有疫苗接种史的学生 5.75%，疫苗保护率为 55.01%。通过查询“儿童免疫规划信息管理系统”发现，自 2015 年至今，该乡卫生院 VarV 接种仅 25 剂次，而相关 研究显示，疫苗接种覆盖率与水痘发病率有相关性[10]，＞ 80%的疫苗接种率方能形成有效的免疫屏障[11]，而且水痘 疫苗可以降低儿童高热和中重度皮疹的发生率，减缓疾病 严重程度[12]。目前我国 VarV 为二类疫苗，遵循“自主、自 愿、自费”的原则接种，部分家庭因经济状况等原因拒绝 接种，致使疫苗无法得到有效普及。

二分类非条件多因素 Logistic 回归分析显示，校外托 管与水痘暴发疫情密切相关。该校周边有多家私人托管机 构，生源来自不同年级、班级，在一定程度上增加了发病 与未发病学生的接触机会，导致疫情跨班级、年级传播。 从现场调查情况看，该类托管机构存在分管主体不明，监 管空白、卫生状况不达标，特别是传染病防控意识淡薄， 使病例与易感者密切接触，增加传播的机会，导致疫情不 断播散，这已成为传染病校外传播的关键环节。

 2016—2019 年中国报告的水痘 PHEE 绝大部分 （95.94%）集中在小学、中学和幼托机构[2]，结合本例疫 情分析不难发现学校传染病在报告上发现病例即已经是 暴发，因此学校是疫情防控的首道防线，学校要切实重视 传染病的防控工作，严格按照《学校卫生工作条例》配备 专职校医，校医要加强传染病报告意识，加强学生晨午检 和缺课监测工作，特别是学生因病缺课监测，能更早、也 更容易的发现学校中传染病的流行[13]。要控制班级学生人 数，降低教室内人群密度，定期对教室进行开窗通风和消 毒；要对全校师生定期开展传染病防控知识和个人卫生行 为习惯的健康教育；建议边境地区学校尤其是住宿制或是 托管较多的学校开展学生入学前水痘疫苗查漏补种工作， 加大水痘疫苗宣传以提高家长的接种意识；有条件的学校 将水痘疫苗接种情况纳入预防接种证查验范围，对未完成 两剂次水痘疫苗的儿童在入学时进行补种。在发生学校水 痘 PHEE 后，及时进行 VarV 应急免疫，有报道，VarV 应 急接种总体保护率可达 85.26%[14]。卫生监督机构要加强 学校传染病防控的监督管理工作，定期进行督导检查。医 疗卫生机构要做好学生传染病的早期诊断和报告工作。疾 控中心、卫生监督要和其他部门通力合作，对学生托管机 构定期进行卫生检查，并建议家长将学生托管在有资质卫 生状况良好的托管机构。加大水痘疫苗宣传以提高家长的 接种意识，以形成人群免疫屏障。此次疫情调查存在一些 局限性，主要是水痘病例的诊断都是临床诊断，没有进行 血清学检测和实验室病原学检测，对所有的病例的同源性 无法测定；存在信息偏倚，对学生家长通过电话进行流调， 对学生发病时的暴露因素回忆存在偏倚。 

参考文献： 

[1]张润梅.一起水痘暴发的调查报告[J].中国医药指南,201 1,9(12):278—279. 

[2]董蒲梅,王淼,刘燕敏.2016-2019年中国水痘流行病学特 征[J].中国疫苗和免疫,2020,26(04):403-406. 

[3]王小玲,张晓署,李晓波,等.甘肃省某地区 2010 年水痘发 病情况现场调查[J].中国初级卫生保健,2012,26(2):60—62. 

[4]王丽君.一起小学水痘暴发疫情的流行病学调查[J].首都 公共卫生,2011,5(3):131—132.

 [5]沈周俊,殷剑.上海市某职业学校水痘暴发调查[J].浙江 临床医学,2018,20(11):172—174.

 [6]贺艳宁,陆岩.一起水痘突发公共卫生事件流行病学分 析[J].中国社区医师,2011,13(33):326—327.

 [7]贾宾,曹卫华.北京市朝阳区 2010—2012 年水痘病例流 行病学分析[J].现代预防医学,2014,41(7):1167-1169. 

[8]刘利华.某学校水痘暴发疫情流行病学调查[J].社区医学 杂志,2013,11(8):65—66. 

[9]蔡军芬,罗凤基,李书明,等.高水痘疫苗覆盖率幼儿园中 的水痘暴发调查[J].现代预防医学,2010,31(4):463—465. 

[10]ZHAO D,SUO L,LU L,et al.Effect of earlier vaccinat ion and a two-does varicella vaccine schedule on varicell a incidence Beijing municipality,2007-2018(J).China CDC Wkly,2021,3(15):311-315. 

[11]李琳,陈伟,董晓春,等.2018—2012 年天津市水痘流行特 征分析[J].疾病监测,2013,28(7):603—605. 

[12]麦炜桢,李佳玲,谢莘等.水痘疫苗接种对学校暴发疫情 的保护效果及影响因素分析[J].中国学校卫生,2023,44(02): 278-281.

 [13]潘松,王宏伟,李威等.学校症状监测系统预警传染病爆发的实例研究[J].中国学校卫生,2008,29(12):1107-1108. 

[14]马蕊,孙美平,孙木,等.北京市小学生水痘疫苗应急接 种效果及影响因素评价[J].中华流行病学杂志, 2009(6):55 9-563. 

作者简介：熊丽芬（1991-），女，汉族，云南省普洱市 人，本科，西双版纳州疾病预防控制中心，主管医师，科 长，慢性传染病防制。

通讯作者：何妍（1982-），女， 云南省曲靖市人，本科，云南省传染病医院，主治医师， 传染病救治。

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