杨光耀 1 郝先泽 2 施永涛 3(通讯作者) 

1.襄阳市襄州区人民医院 神经内科，湖北 襄阳 441100 

2.襄阳市襄州区人民医院 神经内科，湖北 襄阳 441100 

3.襄阳市襄州区人民医院 老年医学科，湖北 襄阳 441100 

摘要：目的：分析比较 SIM-2 导管在经桡动脉途径行全脑血管造影术中两种不同成襻技术的有效性和安全性差异。方 法：回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 10 月在我院经右桡动脉成功行脑血管造影的 1214 例患者的相关临床资料。将其 中 541 例主动脉弓为 II 型和 III 型的患者根据 SIM-2 导管成襻技术的不同分为 A 组（n=273）和 B 组（n=268）。观察 两组 SIM-2 导管成襻及弓上动脉插管的成功率、造影时间、曝光时间、并发症等相关因素。结果：A 组和 B 组 SIM-2 导管成襻成功率分别为 94.5％和 100％，A 组明显低于 B 组(P<0.001)；两组双侧锁骨下动脉及双侧颈总动脉导管插管成 功率无统计学差异(P＞0.05)；造影时间分别为(12.28±2.07)min、(16.74±4.94)min，X 射线曝光时间分别为(2.81±0.82)min、 (4.85±2.62)min，A组均明显少于B组(P<0.001，P<0.001)；并发症发生率分为别为5.1％、0.0％，A组明显高于B组(P<0．05)， 两组均未出现颅内动脉栓塞事件、动脉闭塞等严重并发症。结论：SIM-2 导管不同成襻技术成功率、有效性及安全性 相当，相互补充可进一步提高成襻成功率，均可作为Ⅱ型、Ⅲ型主动脉弓患者经桡动脉途径脑血管造影术常用成襻技 术。 

关键词：脑血管造影；桡动脉；SIM-2 导管；成襻技术 

目前诊断脑血管疾病的“金标准”依然是选择性全脑 血管造影。因股动脉其直径大、位置固定、搏动明显、操 作简单，因此被常规用作穿刺方法。但经股动脉造影后， 应限制患者的体位及下肢制动，很容易导致下肢静脉的血 栓形成、穿刺部位的血肿、股动静脉瘘、假性动脉瘤、尿 潴留等风险[1]。自从 Matsumoto 等 [2]人首次报道经桡动脉行 全脑血管造影技术以来，越来越多的临床研究和实践证 实，经桡动脉途径行脑血管造影具有高安全性、并发症少、 术后恢复快、无需长时间卧床制动等优点[3]。因此，桡动 脉通路已成为脑血管造影和治疗的重要途径之一，但临床 上目前还没有桡动脉途径专用脑血管造影导管，主要采用 Simmons 导管并需要主动脉弓进行成襻，导管成襻至关重 要，是手术能否继续进行的关键步骤[4]。 

本研究采用 SIM-2 导管两种不同成襻技术，对主动 脉弓为 II 型和 III 型的患者行经桡动脉途径进行脑血管造 影，观察其疗效及安全性。 

1 材料与方法 

1.1 一般资料 

对 2021 年 6 月至 2022 年 10 月期间，我院通过桡动 脉途径成功进行全脑血管造影的 1214 名患者的临床资料 进行了回顾性分析。541 例 II 型和 III 型主动脉弓患者根 据 SIM-2 导管成襻技术的不同，分为 A 组（n=273）和 B 组（n=268）。两组在性别、血管危险因素、年龄、以及 主动脉弓的分型上没有显著的差异（P>0.05），表明具有 可比性。一般资料见表 1。 

患者入组标准：①有明确缺血性或出血性脑血管病 史；②主动脉弓为Ⅱ型或Ⅲ型；③经相关影像学检查，初 步诊断为颅内外动脉狭窄或闭塞性病变；④桡动脉穿刺前 行 Allen 试验阳性；⑤SIM-2 导管采用主动脉瓣成襻技术 和（或）长导丝交换降主动脉成襻技术。主动脉弓分型参 照 Casserly 标准。 

1.2 方法 使用飞利浦 UNIQ FD20/20 医用血管造影 X 射线系统 和 MEDRAD Mark 7 Arterion 高压注射器，使用 5F 猪尾导 管和益心达 5F SIM-2 导管在 150cm 0.035 in 光滑导丝的 引导下分别行主动脉弓部造影及全脑血管造影。

表 1 两组患者临床资料对比

注：A 组指的是采用主动脉瓣成襻技术，B 组指的是采用长导丝交换降主动脉成襻技术。 

手术医生均能熟练进行桡动脉途径脑血管造影术。患 者仰卧于 DSA 手术床上，常规消毒和铺巾，在桡骨茎突 的上方桡动脉搏动最明显的地方，使用 1%利多卡因 1ml 皮下注射行局部浸润麻醉，再用 Seldinger 技术穿刺桡动 脉，并置入 6F 动脉鞘，在 DSA 透视的引导及导丝导管配 合下，将 5F 猪尾导管由右侧桡动脉送至升主动脉内，并 在升主动脉内完成主动脉弓造影，明确患者主动脉弓的分 型及弓上血管的情况。 

对于Ⅱ型、Ⅲ型主动脉弓患者，使用益心达 5F SIM-2 导管进行全脑血管造影。手术顺利进行的关键步骤是导管 能否成襻。我们随机使用主动脉瓣成襻技术或者用长导丝 进行交换至降主动脉进行导管成襻。A 组采用主动脉瓣成 襻技术即在 150cm 0.035in 超滑导丝导引下，经鞘送入 5F SIM-2 导管，将导丝从头臂干插入升主动脉中。导丝经主 动脉瓣阻挡后折回到降主动脉、主动脉弓、颈总动脉或锁 骨下动脉。然后经导丝引入 5F SIM-2 导管，在主动脉瓣 的帮助下适度旋转导管，以完成导管成襻[5](如果不能成 襻，则撤出导管及导丝，经鞘送入 260 cm 超滑导丝及 5F 猪尾导管，按 B 组方法完成 SIM-2 导管成襻)；B 组使用 长导丝交换降主动脉成襻技术，行主动脉弓造影结束后， 直接回退猪尾导管到无名动脉外。旋转猪尾导管使其尖端 朝上，固定导管，经导管尾端送入 260cm 超滑导丝，利 用导管导丝配合将 260cm 超滑导丝头端插入降主动脉直 至腹主动脉内，交换引入 5F SIM-2 导管。缓慢推动导管， 直到它在第 2 个弯曲进入主动脉弓中，然后缩回导丝并向 前推动导管，以完成导管成襻。SIM-2 导管成襻后，回撤 导管使其头端超过左侧锁骨下动脉的开口。推送导管并进 行顺时针旋转，使其头端进入到左侧锁骨下动脉开口处并 行左侧锁骨下动脉血管造影；维持导管旋转方向不变，轻 轻向前推送，使导管进入到左侧颈总动脉开口处并行左侧 颈动脉和颅内段造影；向前推导管进入头臂干，回拉并旋 转导管前端选择性地进入右侧颈总动脉的开口处，对颈动 脉和颅内段进行多角度成像；向前推送导管，头端送至主 动脉弓，拉直导管后（若不能顺利解襻拉直导管，就重新 引入导丝，导丝导管配合下将导丝头端送至降主动脉，使 导管头端变直），将导管拉回到右侧锁骨下动脉内，当导 管头端在右侧椎动脉开口附近时，完成右侧锁骨下动脉及 右侧椎动脉造影。脑血管造影完成后撤除导管及桡动脉 鞘，使用绷带加压包扎，术后予以心电监护，密切观察桡 动脉搏动和肤色，不限制患者体位，4-6 小时后取下绷带。 

1.3 观察指标

 观察两组 SIM-2 导管成襻成功率、并发症等情况。记 录曝光时间及操作时间。操作时间指从使用 5F 猪尾导管 在升主动脉中完成主动脉弓造影到从桡动脉鞘中取出 SIM-2 导管的时间。曝光时间是指手术医生使用脚踏板从 成功置入桡动脉鞘到从桡动脉鞘中取出 SIM-2 导管的过 程中的 X 射线曝光时间。 

1.4 统计学方法 

采用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析。组间比较采 用 t 检验，计数采用 X² 检验，在组间比较中，P<0.05 被 认为其具有统计学意义。 

2 结果 

两组患者都顺利完成了经桡动脉途径全脑血管造影 术。A 组和 B 组其 SIM-2 导管成襻的成功率分别为 94.5% 和 100%，A 组明显低于 B 组(P<0.001)。A 组中有 15 例 SIM-2 导管无法顺利通过主动脉瓣成襻，使用 B 组中方法

表 2 两组患者观察指标比较

成功实现了 SMI-2 导管成襻，所有都成功的完成脑血管 造影。左锁骨下动脉、左颈总动脉、右颈总动脉和右锁骨 下动脉两组的导管插入成功率没有差异。A 组、B 组操作 时间分别为(12.28±2.07)min、(16.74±4.94)min，X 射线曝 光时间分别为(2.81±0.82)min、(4.85±2.62)min，A 组均明 显少于常规组(P<0.001，P<0.001)。具体情况见表 2。 A 组、B 组并发症发生率分为别为 4.8％、0.0％(P＜ 0.001)，A 组明显高于 B 组(P<0.001)，心律失常为主要并 发症；均没有出现颅内动脉栓塞事件、瓣膜损伤等严重的 并发症。具体情况见表 3。

表 3 两组患者并发症比较

3 讨论

选择性全脑血管造影是脑血管疾病的重要检查方法 之一。目前股动脉入路在临床实践中普遍使用，但它存在 术后并发症发生率高、术后需要卧床休息和下肢制动等缺 点，在一定程度上限制了其广泛的临床应用。自首次报道 经桡动脉途径行全脑血管造影术以来，因其安全性高、并 发症少、术后活动不受限制、恢复快、不暴露患者隐私、 患者耐受性好等优点，迅速被临床所采用，近年来，随着 更多的临床研究和实践以及造影技术和介入材料的发展， 经桡动脉途径全脑血管造影术逐渐得到推广应用[6]。 

目前临床上尚没有桡动脉途径脑血管造影专用介入 导管，常用 5F SIM 2 或 SIM 3 型造影导管，在我国，人们 的主动脉直径相对较小，在我们旋转导管成襻的时候，因 SIM 2 导管的前端弯头相对于 SIM 3 导管短，在主动脉内 成襻也更容易。SIM-2 导管在选择颈部血管时由于其操作 灵活准确，并发症较少、安全性较高的特点，所以在临床 实践中的应用更多。SIM-2 导管成襻顺利与否是经桡动脉 入路行脑血管造影能否顺利进行的关键步骤。目前临床应 用的导管的成襻技术主要有降主动脉成襻[7]、主动脉瓣辅 助降主动脉成襻、主动脉瓣成襻和长导丝交换降主动脉成 襻等技术，以上技术各有优劣。当前在临床实践中应用最 广泛、最安全的技术是降主动脉成襻，其具有手术成功率 较高、用时较短、导丝及导管不过心脏等一系列优点。当 然，其作为最常规的成襻技术，它适用于Ⅰ型或Ⅱ型且弯 曲程度较低的主动脉弓中。在Ⅱ型或Ⅲ型且弯曲程度较高 的主动脉弓患者中，利用该技术则难将超滑导丝送入降主 动脉，并且完成导管成襻很难成功[8]。因此，对于主动脉 弓为Ⅱ型或Ⅲ型的患者，我们可以采使用主动脉瓣成襻或 长导丝交换降主动脉成襻技术[9]。

本研究中 514 例主动脉弓Ⅱ型或Ⅲ型患者均应用益 心达 5F SIM-2 型导管顺利完成桡动脉途径全脑血管造影 检查。其中，A 组使用主动脉瓣成襻技术：导丝从桡动脉、 肱动脉、头臂干至升主动脉内，头端在主动脉瓣处折回至 降主动脉、主动脉弓、颈总动脉或锁骨下动脉，经超滑导 丝引入 SIM-2 型造影导管，最终在主动脉瓣的帮助下适 度旋转导管，以完成导管成襻。在该组中，有 15 例无法 顺利成襻，因此退出导丝和导管，沿桡动脉鞘引入 260 cm 超滑导丝及 5F 猪尾导管至主动脉弓内，使用长导丝交换 降主动脉成襻技术完成 SIM-2 导管成襻；其中有 13 例出 现短阵心律失常（12 例为导丝通过瓣膜进入左心室后致, 立即抽回导管和导丝后即刻恢复；1 例为导丝头端进入右 冠状动脉内，导致短阵心律失常,立即退出导丝后即刻恢 复），而改用长导丝交换降主动脉成襻技术完成 SIM-2 导管成襻；另有 2 例不能顺利成襻而采用长导丝交换降主 动脉成襻技术完成 SIM-2 导管成襻；该组 SIM-2 导管成 襻成功率为 94.5%。B 组使用长导丝交换降主动脉成襻技 术：通过猪尾导管引入 260cm 超光滑导丝至降主动脉， 交换引入 5F SIM-2 导管至降主动脉，缓慢回退并按照顺 时针旋转导管，使 SIM-2 导管在升主动脉内依靠自身的 形状自然成襻；该组中 100%的 SIM-2 导管成襻成功率。可见长导丝交换降主动脉成襻技术可提高 SIM-2 导管成 襻成功率，P 值<0.001；减少并发症，P 值<0.001；但因 更换导丝及交换导管会增加操作难度、X 射线曝光时间及 操作时间，使用主动脉瓣成襻技术可减少 X 射线曝光时 间及操作时间，P 值均<0.001。 

对比两种 SIM-2 导管成襻技术，在主动脉弓Ⅱ型或 Ⅲ型患者中使用长导丝交换降主动脉成襻技术相对安全， 成功率较高，特别是对于老年人或心律失常和瓣膜功能障 碍的患者，它可以避免主动脉瓣损伤或引起心律失常，对 于采用主动脉瓣成襻技术不成功的患者或引起心律失常 等并发症的患者，可更换采用长导丝交换降主动脉成襻技 术，完成 SIM-2 导管成襻，但其缺点是操作相对复杂， 技术要求较高，X 射线曝光时间及操作时间会相对较长。 临床研究表明使用主动脉瓣成襻技术并发症相对较多、风 险较大，导丝和导管通过主动脉瓣膜口进入心腔导致心律 失常、瓣膜损伤、冠脉损伤等[10]。

本研究中该方法并发症 发生率为 4.8%，且均为较轻的短阵心律失常，及时发现 并回撤导丝导管并改用其他技术，并未引起严重并发症。 考虑与手术医师介入操作经验丰富、动作轻柔、所用导管 柔顺性较好有关。该方法成襻过程中导丝导管需经过主动 脉瓣反折，该过程中操作要轻柔、全程透视并保证导丝导 管在可视范围、密切监测生命体征。 

本研究是一项回顾性病例对照研究，样本量相对较 小，手术医师操作水平参差不齐，可能会对研究结果造成 一定影响，仍需进一步的前瞻性队列研究印证结果。 本研究结果显示，在主动脉弓Ⅱ型及Ⅲ型的患者中经 桡动脉途径行全脑血管造影检查中 SIM-2 导管不同成襻 技术成功率、有效性及安全性相当，主动脉瓣成襻技术可 减少造影时间及 X 线辐射时间，对于主动脉弓Ⅱ型及Ⅲ 型的患者桡动脉途径行脑血管造影检查中可作为 SIM-2 导管成襻技术的首选项，两种技术相互补充结合使用可进 一步提高成襻成功率，减少造影时间及 X 线辐射时间， 均可作为Ⅱ型、Ⅲ型主动脉弓患者经桡动脉途径脑血管造 影术常用成襻技术，值得在临床推广应用。 

参考文献： 

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作者简介：杨光耀（1990-），男，汉族，湖北省十堰 市，本科，襄阳市襄州区人民医院，主治医师，神经 介入治疗。

通讯作者：施永涛（1976-），男，汉族， 湖北省襄阳市，本科，襄阳市襄州区人民医院，副主 任医师，老年神经病学。

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