王 艺 徐莉莉 房利娟 张永芳(通讯作者 ) 

上海健康医学院附属周浦医院，上海 201318 

摘要：目的 探讨品管圈( QCC)管理模式在降低神经系统疾病患者失禁相关性皮炎（IAD）发生率中的应用 效果。方法 将2024年1月7日-1月31日收治的31例失禁患者设为现况调查组，统计IAD发生例数，并解析发 生原因，制定护理干预措施。将2024年2月26日-4月30日收治的62例失禁患者设为对策实施组，对比两组患 者IAD发生率及发生程度，皮炎转归及愈合时间。结果 通过QCC活动，神经系统疾病患者IAD发生率现况 调查组为35.48%，多为中重度皮炎，对策实施组发生率降低至12.90% ,多为轻度，且皮炎愈合转归及愈合时 间均优于现况调查组,目标达成率为110.42%，进步率为63.64%。结论 开展QCC活动能有效降低神经系统疾 病患者IAD发生率，缩短皮炎愈合时间，减轻患者痛苦，效果显著。 

关键词：品管圈；失禁；失禁相关性皮炎 

失禁是指各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出, 分为大便失禁、尿失禁、双重失禁[1]。我科以神经系统疾 病为主，收治患者以病情危重、意识不清、长期卧床、双 便失禁居多，失禁管理不当极易发生 IAD。失禁相关性皮 炎(IAD)：由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤， 是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎[1]。 IAD 分为三级：0 级（无）表现皮肤完好无发红；1 级（轻 度）表现皮肤发红但完整、有红斑、水肿；2 级（中重度） 表现皮肤发红、破损、水肿、水泡、大疱、皮肤糜烂、剥 脱、感染等[1]。IAD 不仅给患者带来生理、心理的痛苦， 严重影响其生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目 前公认的导致压力性损伤的危险因素之一[2]。为有效降低 神经系统疾病患者IAD发生率，此次应用QCC管理工具， 寻找改进方法，取得良好效果。QCC 是一种行之有效， 易持续开展，能提升医疗品质与保障患者安全的质量改善 活动，目前已在临床护理管理中广泛应用[3]。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料 

将我科 2024 年 1 月 7 日-1 月 31 日收治的 31 例失禁 患者设为现况调查组，其中脑出血 16 例、脑缺血 7 例、 脑外伤 4 例、脑恶性肿瘤 4 例，男性 22 例，女性 9 例， 年龄 53.32 岁±8.23 岁；将 2024 年 2 月 26 日-4 月 30 日 收治的 62 例失禁患者设为对策实施组，其中脑出血 25 例、脑缺血 14 例、脑外伤 15 例、脑恶性肿瘤 8 例，男性 36 例，女性 26 例，年龄 53.21 岁±9.44 岁；两组一般资 料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。纳入标准：意识 不清、生命体征稳定、长期卧床、自理能力完全依赖的失 禁患者；经家属知情同意并签署同意书。排除标准：生命 体征极其不稳定，血压≥180/110mmHg 或者≤90/60mmHg 且需要药物维持治疗；气管切开或者气管插管接呼吸机辅 助呼吸。 

1.2 方法 

1.2.1 小组成立 

设圈长 1 名、圈员 8 名，对成员进行 QCC 相关知识 培训，考核合格后开展主题活动,每 2 周召开 1 次小组会 议，总结工作及拟定计划。 

1.2.2 主题选定

 9 名成员按照可行性、迫切性、重要性、圈能力 4 个 方面，采用 5 分/3 分/1 分的标准，确定“降低神经系统患 者 IAD 发生率”为活动主题。 

1.2.3 计划拟定

 运用甘特图工具依次绘制开展 QCC 十大步骤，每一 个步骤明确负责人及使用工具，以全员参与的方式开展主 题活动。

 1.2.4 现状把握 

对现况调查组的相关资料进行收集与统计，结果显示， IAD 发生率为 35.48%。国内研究[4]显示，住院患者中 IAD 发病率为 14.0%。

 1.2.5 目标设定 

计算目标值＝现况值-（现况值 x 改善重点 x 圈员能 力），其中现况值为 35.48%，改善重点为双便清洁不当 (47.37%) 与双便观察不当 (31.58%) 所占百分比之和（78.95%）

见图 1，圈员能力为 9 名成员对圈能力的赋分 情况计算得出（73%），最终通过公式得出目标值为 15.03%。图 1 IAD 干预前柏拉图分析 

1.2.6 真因解析 

对列入改善重点的2个缺陷项目双便清洁不当与双便 观察不当运用鱼骨图围绕人物法环4大原因分别进行查找， 对查找到的中原因再解析可能发生的小原因，最后根据“ 80/20”原则，选定所有小原因*20%并结合排序，选定排 名前4的为要因。对2大缺陷项目最后拟定的要因进行整合 分析排序，并进行真因验证见图2。

图 2 真因验证柏拉图分析

1.2.7 对策拟定和实施阶段 

按照 5 个真因检索文献及咨询相关专家，提出多个备 选对策，将每个对策从可行性、经济性、效益性 3 个方面 进行评价分，根据 5 分（优）、3 分（良）、1 分（差） 的评分标准，总分 135 分，得分达 80%以上者纳入对策 方案，结果得出 3 个能解决实际问题的可行性对策，具体 如下。 

1.2.7.1 制定护理常规及护理流程 

查阅中华护理学会团体最新标准，制定 1 项护理常规 《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》，以及 2 项护理流 程《失禁患者的皮肤护理流程图》、《失禁相关性皮炎护 理流程图》，上报护理部审核通过，辐射到全院层面进行 培训。

 1.2.7.2 制做科普视频及科普手册

 陪护人员多数以护工和中老年家属居多，文化程度有 限，科室组建一支科普宣教小组，由 3 人组成，制作图文 并茂的科普手册印刷成册，按需发放，并将护理过程制作 成视频二维码，主题明确，操作简易，便于陪护人员实操。 

1.2.7.3 完善评估表单及警示标识 

在护理信息系统界面新增失禁评估，通过智能化的评 估结果落实后续护理流程。为提升床边交接班质量以及及 时采集高风险患者的预警信号，自制色彩鲜明的警示标识 插入床头卡高风险标识牌位置，便于医护患三方共同参与 管理患者的失禁问题。 

1.2.8 评价指标 

设计登记表，包含登记时间、患者基本信息、失禁评 分/级别、是否发生 IAD、发生日期、IAD 分类、IAD 转归、 转归日期、签收人员。科室护理岗位 24h 在岗，发现患者 出现失禁问题即刻做好相关信息登记并落实失禁评估，加 强交接班，跟踪是否发生 IAD，对发生者填报相关资料， 持续跟踪到转归记录。同时将发生 IAD 患者信息登记在 自制查检表上，根据查检 5 大条目（评估工具应用不当、 没有及时止泻治疗、双便观察不当、皮肤保护剂应用不当、 双便清洁不当）逐一进行缺陷项目勾选，并上报护士长。 

1.3 统计学处理 

采用 SPSS22.0 软件进行数据分析 。计数资料以例数 或百分率表示，组间比较采用χ2 检验，P <0.05 为差异 有统计学意义。

2 结果 

2.1 有形成果 

（1）两组患者发生 IAD 概率比较 QCC 前组 IAD 发 生率为 35.48%,多为中重度皮炎，QCC 后组 IAD 发生率为 12.90%，多为轻度，见图 3。

图 3 两组患者发生 IAD 概率比较

表 1 两组 IAD 患者发生程度、皮炎愈合时间比较

（2）两组发生 IAD 患者皮炎程度及愈合时间比较 QCC前组IAD多为中重度皮炎，愈合时间平均7.45天,QCC 后组 IAD 多为轻度皮炎，愈合时间平均 4.5 天，见表 1。 

2.2 无形成果

 通过问卷星的形式，从 8 个维度对圈员进行调研，结 果提示，QCC 手法运用成长最显著，责任感及团队和谐 程度的成长紧跟其后。见图 4。

图 4 8 个维度雷达图比较

2.3 效果评价 

目标达成率=∣改善后－改善前∣÷∣目标值－改善 前∣×100%=∣12.90%－35.48%∣÷∣15.03%－35.48% ∣×100%=110.42%；进步率= ∣改善后数据－改善前数 据∣÷改善前数据×100％=∣12.90%－35.48%∣÷35.48% ×100％=63.64%。品管圈目标达成率为 110.42%，进步率 为 63.64%，超过预期目标。 

3 讨论 

（1）QCC 有效降低神经系统患者 IAD 发生率及发生 程度，缩短 IAD 愈合时间

 IAD 病变皮肤的分布常发生于臀部、会阴部、大腿内 侧、腹股沟等部位，患者可有瘙痒、灼烧感、刺痛、疼痛， 明显影响患者的自理能力和生活质量。IAD 可能继发多重 感染，严重情况下可能会危及患者的生命健康，是一项全 球性健康问题[5]。实施 QCC 之前，IAD 发生率为 35.48%。 分析原因主要为双便清洁不当与双便观察不当，运用 QCC 常用工具鱼骨图、真因验证分析，最终得出 3 个能解决实 际问题的可行性对策。制定护理常规及护理流程，通过培 训及考核，提高护理人员的专科护理知识和技能，依据常 规及流程，使日常工作更加具备科学性和可行性。这与方 艳霞[6]等的研究报告结论一致，标准化护理流程能够帮助 临床护士及时识别失禁患者，最大程度预防失禁性皮炎的 发生。主要针对陪护人员制做通俗易懂的科普视频及科普 手册，护士做好宣教告知，视频和手册取阅便捷，相关内 容简介明了，陪护人员可以快速上手，反馈成效显著。失 禁患者属于 IAD 的高危人群，因此早期预测失禁患者发 生 IAD 风险水平，确定 IAD 预防措施，具有重要的临床 意义[7]。孔青春等［8］针对危险因素给出了 IAD 的预防建议， 包括加强风险评估、强化保护措施、加强无菌操作。借助 信息化平台完善评估表单，由系统筛选高风险患者，并制 作床头警示标识，便于护士快速采集 IAD 患者人数及目 标床位，体现床边交接班及巡视病房的重点和关注点，及 时采取相应的 IAD 预防策略。对于评估到失禁的患者做 好信息登记，护士长落实日常监督和追踪，对于落实不到 位者及时提醒整改，并对执行不力者纳入绩效考核。多项 举措并行，持续不断呈现 PDCA 循环，为目标患者提供最 佳的护理举措，发生率降低至 12.90% ,目标达成率为 110.42%，进步率为 63.64%，对比两组 IAD 患者发生程度、 皮炎愈合时间，P <0.05 差异具有统计学意义。 

（2）QCC 有效提升护士对品管圈手法应用的能力、 责任感及团队和谐程度 

2017 年北京护理学会联合北京大学护理学院组织国 内相关领域的专家进行研讨，应用循证护理的研究方法纳 入并评价国内外最新的相关研究，形成了中国版《成人失 禁相关性皮炎护理实践专家共识》，期望能提高护理人员 对 IAD 的认知，提升相关临床护理工作质量[9]。而在 2024 年初由中华护理学会推出的中华护理学会团体标准《成人 失禁相关性皮炎的预防与护理》及时为本次 QCC 活动的 开展指明了护理方向，提供了一系列工作依据。有了团标 及共识文件的加持，无疑为本次活动开展奠定了强大的理 论基础。实 施 QCC 活动后，圈员 QCC 手法应用的能 力成 长最快、责任感及团队和谐程度排序第二。

4 结论 

本研究将QCC活动应用于降低神经系统患者IAD发生 率，效果显著。对于患者而言，降低失禁及IAD的发生率 和发生程度，缩短愈合时间，提高患者生命质量；对于陪 护人员而言，通俗易懂的视频和手册更加直观，便于其直 接为患者提供护理方法。临床护士善于发现问题，使用 QCC解决实际问题，提升优护内涵，保障护理安全。 

参考文献： 

[1]中华护理学会团体标准《成人失禁相关性皮炎的预防 与护理》T/CNAS 35—2023.

 [2]Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, et al. A systematic review and metaanalysis of incontinence-assoc iated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development[J]. Research Nursing Hea lth,2014,37(3):204-218.

[3]刘婷芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民 卫生出版社,2012:5. 

[4]贾静,徐晶晶,仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预 防现状的调查研究.中国护理. 管理,2014,14(11):1207-1210. 

[5]何海燕,康秀华,黄华平,等.失禁性皮炎风险评估工具的 研究现状[J].全科护理,2018(16):4130-4132. 

[6]方艳霞,邹俭妹,文洁,等.标准化护理流程对降低失禁性 皮炎发生率及改善患者生存质量的效果分析[J].中国实用 医药,2020(15):171-173. 

[7]范思越,陈丽娟,江鸿展,等.危重症患者失禁相关性皮炎 风险预测工具的研究进展[J].中华护理杂志,2023(58):2812 -2817. 

[8]孔青春,李帅帅,王晨峰.神经内科 ICU 老年患者失禁相 关性皮炎的危险因素分析[J].上海护理,2021,21(9):38-41. 

[9]王泠,郑小伟,马蕊,等.国内外失禁相关性皮炎护理实践 专家共识解读[J].中国护理管理,2018(18):3-6. 

作者简介：王艺（1978-），女，汉族，上海市浦东新区 ，学历本科，单位上海健康医学院附属周浦医院，病 区护士长，主管护师，研究方向临床护理。

通讯作者：张 永芳（1973-），女，汉族，上海市浦东新区，学历本科 ，单位上海健康医学院附属周浦医院，护理部副主任， 研究方向：护理管理。

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