满 蕊 

重庆市万盛经开区万东镇中心卫生院，重庆 400800 

摘要：本文对ICU患者发生非计划性拔管的原因进行了分析归类，总结了临床上为预防非计划拔管所采取的护理相关 防范对策。意在引起ICU护理工作人员对非计划性拔管的重视，从而减少ICU非计化性拔管的发生，提高护理工作质量。 

关键词：ICU；非计划性拔管；原因；护理防范

非计划拔管（Unplanned Extubation，UEX）又称意外 拔管，也可以称之为不被期望的拔管，分医务人员因操作 不当发生的意外脱管和患者未经医护人员同意自行拔管 两种［1］ ICU是危重患者生命的接力站,在这里患者病情危 重且复杂，往往需要留置多种管道来协助诊断和治疗，临 床上通常以胃管、气管插管、尿管、胸腹腔引流管、中心 静脉导管最为常见［2］。ICU是发生UEX的高风险科室，要 想有效的预防非计划性拔管，我们必须充分了解UEX的发 生原因，积极寻求有效的护理干预，降低非计划拔的发生 率，提高患者的舒适度、延长管道的留置时间、满足ICU 危重患者的治疗、提高护理质量。

1 非计划性拔管的原因 

1.1 患者因素

 1.1.1 疼痛、舒适度改变

 ICU患者病情危重，患者同时经受着病理和生理带来 的疼痛。留置管路的增加，必然会限制患者的活动度，迫 使患者长时间采取被动体位，影响患者的舒适度，不同程 度地增加了患者的痛苦［3］ ,患者为了解除或减轻这种疼痛 和不舒适感，就可能发生UEX。 

1.1.2 年龄因素 

很多研究发现UEX最容易发生在老年人及婴幼儿，重 症监护的老年患者通常基础疾病比较多，病情容易反复、 病程较长，特别是一些手术之后的高龄患者，由于循环差, 在药物作用下患者大脑容易发生缺血缺氧,进而导致患者 出现神志不清等认知功能障碍,从而发生UEX。段应龙等 人 [4]通过回顾性研究分析该院2012年1月至2014年12月63 例UEX的患者，发现其中老年患者占了33例（占52.4%）。 婴幼儿由于对插管的意义认知不足，缺乏对插管的自我保 护意识，同样婴幼儿也存在反应敏感、忍耐性差的问题， 故此类患者也较容易UEX，调查中患儿自行拔管的占 83．3％。新生儿UEX的发生率显著高于普通患儿，分别 为25．0％和4．5% ［5］。而管咏梅[6]在通过对该院2008年1 月一2009年12月NICU、PICU、CICU提交的非计划性拔管 事件报告41件回顾性分析中也发现年龄越小越容易发生 UEX。 

1.1.3 患者意识状态 

患者的意识状态分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷、意识 模糊、烦躁及谵妄。根据袁艳、郑汉阳［7］研究发现烦躁 及谵妄患者是发生非计划性拔管的高危人群。躁动状态下 拔管率达80.8%，安静状态下拔管占19.2%。处于躁动状 态下的患者，往往不能配合治疗，想方设法拔除管道[8]， 特别是全麻术后的早期的病人，因为麻醉未完全清醒，切 口出现疼痛，再加上留置导管带来的不适使患者处于躁动 状态，更易发生拔管。某些药物的剂量因难以把握也会引 发病人发生躁动、谵妄。如气管插管的有机磷农药中毒患 者在使用阿托品时要求达到阿托品化，但阿托品的用量与 患者年龄、个体差异有关，剂量把握不当就会发生阿托过 量或中毒时，导致患者出现中枢性烦躁。同时阿托品还有 抑制腺体分泌、减轻肺水肿的作用，所以应用阿托品治疗 的患者，痰液更为黏稠．气道湿化不够就会可导致痰痂堵 塞管道，从而导致患者出现呼吸困难、烦躁和情绪不稳定 而发生拔管[9]。 

1.2 护理因素

 1.2.1 护士的资历及经验 

对于一个护士来说，丰富的经验就是一笔财富，但这 笔财富必定是经过时间的沉淀而来。我们年轻护士几乎都 有“无所畏惧”的通病，当班时不能预感病人的意外情况， 交接班时不重视引流管的交接，不及时巡查患者，依赖呼 叫铃，从不主动干预[10]。李琴等人[11]研究发现非计化性拔 管多发生在5年以下年资的护士，而方英英等人[12]研究发 现护士及以下职称的护理工作着也较易发生非计划性拔 管。究其原因主要是因为低年资的护士缺乏相关专业知识及经验，观察病人的能力有限，故不能及时发现病人有自 行拔管的危险，及早做出应对。 

1.2.2 置管、固定方式

 UEX的发生概率与置管、固定的方式都有着密不可分 的关系。毛丽洁等人[13]在研究气管插管非计划拔管中发现， 经口插管患者非计划性拔管的发生率高于经鼻插管和气 管切开插管的患者。袁翠等人[14]通过８０／２０法则、头 脑风暴法分析出了发生UEX的原因，并根据研究结果绘制 出了鱼骨图，让我们可以更直观的看出固定管道的胶布被 分泌物打湿、失去粘性、未及时更换、胶带的材质都是引 发拔管的重要因素。

 1.2.3 非计化性拔管的发生时间

 夜班是发生UEX的高风险时间段，林旭波[15]等通过对 该三甲医院2007年1月一2009年10月的260例颅脑外伤住 院患者非计划性拔管原因分析中可以发现，非计划性拔 (脱)管主要发生在夜间，主要是以后半夜发生为主，这与 夜班值班的人员人手少，人体处于一个倦困状态，未能及 时巡视等有关。 

1.2.4 健康宣教不到位

 ICU工作繁重，护士最容易忽视对患者的健康宣教。 另一种情况就是护士做了健康宣教，但是效果不好。因为 病人存在着文化背景差异，文化背景不同的病人对宣教知 识的接收能力也不同。宣教不到位，直接导致了患者不能 正确认知管道，患者的认知不足必然导致管道的自我保护 不到位，导致UEX的发生。 

2 非计划性拔管的预防对策 

2.1 合理的使用镇静 

合理的使用镇静、镇痛可以有助于危重患者的插管管 理，减少UEX的发生[16]。现临床上主要以药物镇静为主， 但因为镇静剂量的难以把握会出现镇静过浅或过深，隗颖 [16]等人通过实验发现镇静-躁动评分可以动态评估患者的 镇静状态，并根据评估及时调整镇静方式，使患者处于一 个理想的镇静状态。总之，使用镇静、镇痛药物时必须以 合理为前提，因人而异、动态评估。

 2.2 适宜的约束

 正确评估患者的意识状态，采取适宜患者当下状态的 约束方式，从而避免因约束不当给患者带来二次伤害，引 发医疗事故和纠纷。伍林飞[17]等人对病人实行的个性化约 束，不仅强调了约束方法、约束部位、约束时间和约束工 具等个性化、人性化，而且要求在约束过程中动态评估患 者病情、约束指征和约束效果，及时调整约束方案，以减 少约束不及时或无效导致意外拔管，从而提高了患者及家 属对约束的认可，减少约束的不良影响

2.3 加强护理人员的培训 

通过对 ICU 非计化性拔管的原因分析可以看出，对 护士进行预防非计化性拔管的安全教育很有必要，特别是 低年资护士，不仅要加强专业知识及技能的培训，还应从 管道的评估及护理风险的预判能力等方面进行培训，提高 护理人员管道的护理和管理能力。 

2.4 妥善固定管道 

应根据导管的不同，选择合适的固定方式。现临床 上多采用 3M 胶布“H”型固定法，固定前应对患者皮 肤进行清洁，同时要注意避开患者的敏感部位，如眼 部外眦、嘴角等部位。每班应严格检查管道固定情况， 如胶布出现潮湿、松动，应及时更换。同时也要勤观察管 道固定处皮肤的情况，避免机械性压疮的发生。

 2.5 实行合理的排班制度

 UEX最容易发生在中夜班，也包括人员配置少的时间 段。减轻晚夜班护士工作负荷量，合理配置晚夜班护士人 力资源是防止发生UE的有效手段[18]，中夜班应避免护士 的低年资化，不同层次的护士应交叉合理搭配排班。同时 应该严格按照床位比例配备护士，以防止因人员的不足而 发生顾此失彼的状况。

2.6 加强护患沟通 我们的护士应该加强护患沟通，通过良好的护患沟通 将健康宣教充分的传达给患者。特别是意识清楚但不配合 治疗的患者，更要耐心详细的讲解管道的重要性。对于无 法用语言交流的患者，可以通过文字、图案、手势等形式 进行交流。 

3 小结 

如今医患矛盾日益紧张，人们的维权意识不断增强。 作为医务工作者，更应该重视非计划性拔管的危害。我们 在平时的工作中要勤分析，勤观察，重视引发非计划性拔 管的原因，降低非计划性拔管的发生率，规避医疗纠纷的 发生，提高护理工作质量，维护患者的生命安全。 

参考文献： 

[1]陆晓燕,王玉宇,王芳.预防非计划拔管保护工具在谵妄 躁动患者的应用[J].护理进修杂志,2015,30(5):474-475. 

[2]陈洁.ICU患者非计划性拔管的原因与安全防范[J].当代 医学,2011,18(10):138-139. 

[3]杨沪冰.ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理干预 [J].当代护士(学术版),2011(8):96-98

[4]段应龙,丁四清,张秋香,等.63例非计划性拔管事件分析 及对策[J].中国护理管理,2015,15(10):1261-1264. 

[5]许翠花,张玉侠,顾莺,等.儿科气管插管非计划性拔管现 况调查与分析[J].中国护理管理,2013,13(1):36-39.

[6]管咏梅,楼建华.重症患儿非计划性拔管事件分析[J].护 理研究,2011,25(2):548-549. 

[7]袁艳,郑汉阳.重症监护病房患者气管插管意外拔除现 况分析[J].解放军护理杂志,2013,30(14):28-30. 

[8]杨婵儿,陈泽筠,肖丽群.ICU非计划性拔管患者的特征 分析及预防对策[J].医学信息,2014,27(15):505-506. 

[9]杨德淑,张惠.有机磷农药中毒气管插管患者非计划性 拔管的原因分析[J].中华护理杂志,2011,46(11):1089-1091. 

[10]徐静.外科病人非计划性拔管的原因和防范措施[J].全 科护理,2013,11(26):2409-2410.

 [11]李琴,余丽君,杨文华.危重患者非计划性拔管现况调查 [J].陕西医学杂志,2014,43(10):1418-1420. 

[12]方英英,孔小雪.非计划性拔管的原因分析及对策[J].东 南国防医学,2012,16(6):652-653.

 [13]毛丽洁,郑秀云,赵思思,等.ICU气管插管患者非计划性 拔 管 的 临 床 特 征 分 析 及 对 策 [J]. 护 理 学 报,2011,18(1):49-51. 

[14]袁翠,张建霞,王玉英,等.集束化护理降低ICU非计划性 拔管率的实践[J].护士进修杂志,2015,30(17):1592-1596 

[15]林旭波,秦静,徐丽.颅脑外伤术后患者非计划性拔(脱) 管原因分析及对策[J].护理学报,2010,17(13):31-33 

[16]隗颖,张文敏,赵炳朕.镇静-躁动评分在预防ICU机械 通气患者非计划性拔管中的应用 [J]. 护 理 学 报,2013,20(16):44-46. 

[17]伍林飞,廖燕,虞献敏,等.个性化约束在危重患者护理 中的应用[J].护理学杂志,2011,26(9):36-37. 

[18]彭小贝,李思,唐春炫.APN连续性排班减少晚夜班ICU 患者非计划性拔管的探讨 [J]. 中华现代护理杂 志,2010,16(21):2566-2568. 

作者简介：满蕊 1988-），女，(重庆市万盛经开区人，本 科学历，重庆市万盛经济技术开发区万东镇中心卫生院， 研究方向：护理学。

• 下一篇： QCC降低神经系统疾病患者IAD发生率临床实践
• 上一篇： Hook-wire 与医用胶在肺结节胸腔镜切除术中应用价值 的比较