陈燕浩 1 朱杏莉 1 刘继遥 1 张振华 2(通讯作者) 

1.联勤保障部队第 989 医院放射诊断科，河南 洛阳 471031 

2.解放军总医院海南医院放射诊断科，海南 三亚 572013 

摘要：目的：比较 Hook-wire 与医用胶在肺结节胸腔镜切除术中应用价值。方法：回顾性分析我院自 2022 年 9 月到 2024 年 10 月行胸腔镜下肺结节切除手术（VATS）的 50 例患者临床资料，根据其定位方法不同分为 Hook-wire 组和 医用胶水组，Hook-wire 组 24 例，医用胶水组 26 例，观察并记录两组患者在检查中出现气胸、出血、用时、疼痛程 度并做统计分析。结果：Hook-wire 组定位成功率 100%（24/24），医用胶水组成功率 100%（26/26），两组间无统计 学差异（P>0.05）；Hook-wire 组气胸率 62.5%（15/24），医用胶水组气胸率 23.07%（6/26），两组间有统计学差异 （P<0.01）；Hook-wire 组出血率 16.67%（4/24），医用胶水组出血率 19.23%（5/26），两组间无统计学差异（P>0.05）； Hook-wire 组定位用时 20.46±1.82（min），医用胶水组定位用时 25.15±5.56（min），两组间有统计学差异（P<0.01）； Hook-wire 组疼痛评分 4.04±1.65，医用胶水组疼痛评分 1.38±1.02，两组间有统计学差异（P<0.01），差异有统计学 意义。结论：Hook-wire 及医用胶两种定位方式在 VATS 手术中均有较高临床价值，医用胶平均用时较长，气胸发生 率及痛感更低。

关键词：肺结节；Hook-wire 定位钩；医用胶；术前定位；疼痛评分

肺癌是成人癌症相关死亡的首要原因，全球每年新发病 例及相关死亡病例位居首位[1]，2022 年我国新发肺癌病例 数量超过 106 万，肺癌死亡病例 73.33 万，分别占比全部 肿瘤 22%和 28.5%，均排第一位[2]。为达到早发现目的， 肺癌低剂量 CT 筛查愈加普遍，肺结节检出率亦逐年增高， 对于需外科切除的高危结节而言，电视胸腔镜手术 （video-assisted thoracic surgery，VATS）因其创伤小、恢 复快而成为临床首选的治疗手段[3]。然而，外科手术时肺 组织塌陷会引起肺结节位置改变，术中快速、精准地确定 结节位置成为一大挑战[4]。CT 引导下经皮穿刺定位是最常 用的方法，本研究旨在通过回顾性分析比较 Hook-wire 和 医用胶两种方法在 VATS 术前的应用价值。 

1 资料与方法

1.1 一般资料

 回顾性分析我院自 2022 年 9 月到 2024 年 10 月行 VATS 术治疗肺结节的 50 例患者临床资料，根据采用的 术前定位方法将患者分为两组：Hook-wire 组和医用胶组， 一般资料差异无统计学意义，见表 1。本研究已获我院伦 理委员会批准。病例纳入标准：1.无穿刺禁忌症；2.拟切 除肺结节直径≤30mm；3.肺结节中心距离胸膜≤40mm； 4.胸外科 VATS 术前评估需进行定位；排除标准：1.有穿 刺禁忌症；2.肺结节直径＞30mm；3.肺结节中心距离胸膜 ＞40mm；4.术前评估需行肺段切或肺叶切除。 

1.2 定位方法 

入组患者均于 VATS 术前致放射诊断科 CT 室行肺结 节术前定位，使用 64 排 CT（中国，联影），在放射科技 师协助下，由术者进行肺结节定位手术。

 Hook-wire 法操作过程：根据患者肺结节具体位置选 择适当体位（侧卧、仰卧、俯卧、一侧垫高等）以有效避 开骨、血管、神经等重要结构，体表放置定位标记（格栅）， 选择合适的进针路径和角度，碘伏对术区进行消毒、铺巾、 局麻（5%盐酸利多卡因）。将 Hook-wire 穿刺针（胜杰 康，中国）套管针经皮刺入患者体内，复扫 CT，判断针 尖位置合适（距离病灶边缘 10mm-20mm），前推释放针 芯，见图 1，回撤套管针致皮下，复扫 CT 观察有无并发 症，如气胸、出血等，确定定位针锚钩位置合适后拔除套 管针，纱布覆盖体外导丝后医用胶布固定于体表皮肤。

 医用胶（白云医用胶，中国）注射法操作过程：根据 肺结节部位选择合适体位，体表放置定位格栅，行 CT 扫 描后选择合适的进针路径和角度，碘伏对术区进行消毒、

表 1 两组一般资料比较

铺巾、局麻（5%盐酸利多卡因）。将 PTC 穿刺针（日本，HAKKO 21G*200mm）经皮刺入患者体内，复扫 CT，判 断针尖位置合适（距离病灶边缘 10mm-20mm），拔出针 芯，注入 0.4ml 医用胶，见图 2，拔出 PTC 针后复扫 CT， 观察有无并发症（气胸、出血等），确定医用胶分布合理 后行敷料包扎，结束后患者安返病房或手术室待拟行 VATS 手术。 

1.3 VATS 手术

 患者全麻下取侧卧位，患侧朝上，术中胸外科医生可 以通过肉眼发现 hook-wire 定位钩，部分定位钩脱钩后， 需要根据胸膜穿刺点来估计肺结节位置；使用医用胶定位 的患者手术室，医生可通过观察肺组织颜色+食指触摸来 确认医用胶位置。根据结节中心到胸膜距离，楔形切除距 离病灶超过 20mm 的肺组织，术中行快速冰冻切片病理检 查，良性或原位癌患者直接结束手术，无手术禁忌的侵润 性病变需进一步行淋巴结清扫和肺段或肺叶切除。

 1.4 观察指标 

患者一般情况：性别、年龄、吸烟史、病灶部位、大 小；手术情况：手术时长、术后疼痛评分、术后并发症（出 血、气胸、脱钩），术后病理。手术时长为从定位开始到 释放定位钩或注射医用胶结束时间为止，术后疼痛评分按 照 0～9 分代表不同的程度，0 为无痛，9 为剧痛，1-3 分轻度疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-9 分为重度疼痛，让 患者根据自身耐受程度来选择不同疼痛分值。

 1.5 统计学方法

 采用 SPSS 26.0 进行统计分析，计量资料符合正态分 布且方差齐时采用 t 检验，不符合正态分布且方差不齐时 采用秩和检验，计数资料比较采用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。 

2 结果 

（1）两组患者临床特征：年龄、性别、病灶位置、 结节直径及有无吸烟史等差异均无统计学意义，见表 1。 

（2）50 例患者均定位成功，医用胶定位时间较 Hook-wire 时间长，气胸比例低，疼痛程度轻，与 Hook-wire 组比较差异有统计学意义，P<0.05，见表 2。Hook-wire 组有 3 例在手术过程中因提拉金属导丝脱钩，后沿胸膜上 穿刺点找到病灶，顺利切除，故视为定位成功，医用胶组 无此类情况出现。 

表 2 两组手术相关指标及术中情况比较

图注：1A 白色箭头标识拟定位靶结节；1B 黄色箭头标识穿刺针到达结 节旁；1C 红色箭头标识 Hook-wire 钩释放到位。

图 1 Hook-wire 穿刺定位肺结节

图注：2A 白色箭头标识拟定位靶结节；2B 黄色箭头标识穿刺针到达结 节旁；2C 红色箭头标识医用胶位置。 

图 2 医用胶穿刺定位肺结节

3 讨论 

随着人民群众对肺癌危害性的不断关注，低剂量胸部 CT 筛查得到广泛应用，肺结节诊断也越来越多，以纯磨 玻璃结节和混合密度磨玻璃结节为主要表现的肺腺癌发 现率愈发增高。外科手术切除依然是肺结节明确诊断后的 首选治疗方法[4, 5]，既往研究报道部分实性结节在术中能 够触诊到的占比仅 35.84%（19/53），纯磨玻璃结节占比 更低，仅有 12.12%（4/33） [6]，无法准确定位病灶，VATS 手术将可能转为开胸手术。因而精准术前定位已成为保证 手术微创、最大程度保留正常肺组织、减少手术用时及术 后并发症发生率的前提[3, 7]，也因此而受到胸外科医生广 泛重视。

 肺结节定位技术主要有以高分辨肺 CT 影像为介导的 无创定位技术[8]和经皮或支气管镜穿刺注入液体或固体定位标记的有创方法[9-12]。CT 引导下的 Hook-wire 定位技术 自 1992 年首次报道用于肺结节术前定位以来[13]，因其操 作流程简单、手术用时少、定位成功率高、费用低等优点 而成为目前主要术前定位方法之一。但 Hook-wire 定位法 术后导丝位于患者体外，需要尽快手术以降低风险，且受 呼吸运动牵拉以及 VATS 术中人工气胸时胸腔张力增大， 很可能发生疼痛、气胸、脱钩等常见并发症。本研究中 Hookwire 组患者术后疼痛评分较高，为 4.06±1.65，以中 度疼痛为主，高于以的轻微疼痛为主医用胶组的 1.38± 1.02，此与孟繁茂等[14]研究结果一致。分析原因为穿刺针 导 丝 留 存 在 体 内 会 持 续 刺 激 胸 膜 产 生 疼 痛 ， 而 且 Hook-wire 组气胸发生率更高，气胸会加重痛感，在本研 究中 Hook-wire 组患者气胸发生率约 62.5%（15/24），远 高于医用胶定位组的 23.07%（6/26），而医用胶定位组 使用穿刺针细，直径为 21G，明显小于直径 18G 的 Hook-wire 穿刺针，且医用胶的快速凝固特性，使其注射 入体内后能够快速封闭胸膜处针孔，从而使其气胸、出血 机率更低。此外本研究中 Hook-wire 组有 3 例患者出现术 中脱钩，占比 12.5%，与既往报道一致[15]，但医用胶组未 出现硬化胶移位情况。本研究中 Hook-wire 组操作用时更 短，与高绍报道一致[10]，而部分学者[16]认为医用胶法定位 用时更短，究其原因可能是笔者采用医用胶法操作方法流 程未简化所致。

 值得注意的是，高绍等研究者报道医用胶法定位过程 中，部分患者因穿刺部位渗血返流造成医用胶过早凝结而 造成无法顺利注胶[10]，笔者在实际操作中未出现此类情况， 经验是在穿刺针到位后再用 1ml 注射器抽取 0.4ml 医用胶 备用，拔出穿刺针芯，连接注射器，回抽无血后再迅速注 入，随后直接拔针。笔者亦未采用王彬[17]、谭晓刚[18]等研 究者注入 0.2-0.3ml 医用胶后再注入 0.1ml 空气的方法， 避免了因增加步骤而造成医用胶过早凝结无法正常拔针 情况的发生。 综上所述，CT 引导下 Hook-wire 定位和医用胶定位 均有较高的临床应用价值。医用胶法气胸发生率低、痛感 轻、患者舒适度高，而 Hook-wire 法用时短，对操作者要 求低，实际工作中两种定位方法均可备选。 

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作者简介：陈燕浩（1993-），女，汉族，河南省洛阳市 人，本科，中国人民解放军联勤保障部队第 989 医院放射 诊断科，主治医师，研究方向：肺结节。通讯作者：张振 华（1986-），男，汉族，河南省洛阳人，硕士研究生， 解放军总医院海南医院放射诊断科，副主任医师，研究方 向：肺结节穿刺。 

基金项目：院内课题，项目编号：9892023YNKT-14B。

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