齐 丽 岳艳秋 靳春雪 王 俊 

滨州市人民医院，山东 滨州 256600 

摘要：结肠镜检查是发现和治疗结肠病变的重要手段，良好的肠道准备是结肠镜检查的基础，不仅可以提高检查效率， 更是肠镜检查治疗及安全的重要保证。临床上目前用于肠道准备的药物多种多样，各有优缺点，但对于最佳的药物仍 有很大的争议。本文意在为临床合理选择泻药、提高肠道准备质量提供参考，以保障结肠镜检查的准确性，降低漏诊 率、误诊率。 

关键词：结肠镜；肠道准备；泻药 

消化内镜检查与手术已成为消化系统疾病诊断和治 疗的重要手段。而良好的肠道准备是确保消化内镜诊疗顺 利进行、提高诊断准确性及降低术后并发症的关键前提。 肠道准备不充分会导致内镜视野不清，增加漏诊、误诊风 险，延长操作时间，甚至可能因视野不佳而终止检查[1]。 同时，对于肠道手术而言，充分的肠道准备能有效降低手 术感染率，促进术后恢复。泻药作为肠道准备的核心药物， 其种类繁多，不同泻药在作用机制、临床效果及安全性等 方面存在显著差异[2]。因此，深入了解各类泻药在肠道准 备中的应用情况，对于优化肠道准备方案、提高医疗质量 具有重要意义。 

1 常用泻药的分类及作用机制

 1.1 容积性泻药 

容积性泻药以聚乙二醇电解质散（PEG）为典型代表， 其主要成分包括聚乙二醇和电解质（如硫酸钠、氯化钠、 氯化钾等）。聚乙二醇是一种长链高分子聚合物，具有亲 水性，在肠道内不被吸收也不参与代谢[3]。当患者服用 PEG 后，药物在肠道内形成高渗环境，大量吸收水分，使粪便 体积膨胀，同时通过增加粪便含水量，软化粪便，促进肠 道蠕动，从而达到清洁肠道的目的[4]。由于 PEG 中含有与 人体细胞外液相似的电解质成分，在清洁肠道过程中能够 维持体内电解质平衡，避免因腹泻导致的脱水和电解质紊 乱，安全性较高。

 1.2 渗透性泻药 

渗透性泻药主要包括甘露醇、硫酸镁、磷酸钠盐口服 液等。甘露醇是一种六碳糖醇，口服后在肠道内几乎不被 吸收，在肠腔内形成高渗状态，吸引水分进入肠道，增加 肠内容物的体积，刺激肠道蠕动，引起排便。硫酸镁在肠 道内解离出的镁离子不易被肠道吸收，同样形成高渗环境， 促使水分保留在肠腔内，从而起到导泻作用。磷酸钠盐口 服液则通过磷酸根离子在肠道内形成高渗环境，增加肠道 水分，刺激肠道蠕动。但这类泻药可能会导致体内电解质 失衡，尤其是对于肾功能不全的患者，使用时需谨慎，以 防高镁血症、高磷血症等并发症的发生。 

1.3 刺激性泻药 

刺激性泻药如番泻叶、比沙可啶等，主要通过刺激肠 道神经丛，增强肠道蠕动，促进排便。番泻叶中的有效成 分蒽醌类化合物能够刺激肠黏膜，使肠道蠕动加快，同时 抑制肠道对水分的吸收，从而产生泻下作用[5]。然而，长 期或大量使用刺激性泻药可能会引起肠道黏膜损伤、结肠 黑变病，甚至导致药物依赖性便秘，因此在肠道准备中一 般不作为首选药物[6]。

 1.4 润滑性泻药 

润滑性泻药以开塞露、液体石蜡为代表，主要通过润 滑肠壁、软化粪便，使粪便易于排出。开塞露的主要成分 甘油或山梨醇，具有润滑和吸水作用，能够刺激直肠壁， 引起排便反射。液体石蜡则在肠道内形成一层保护膜，阻 止水分吸收，润滑肠壁，减少粪便与肠壁的摩擦，从而促 进排便[7]。但这类泻药的清洁效果相对较弱，通常仅作为 辅助用药或用于临时缓解便秘症状。

 2 不同泻药在肠道准备中的临床应用效果 

2.1 聚乙二醇电解质散 

多项临床研究表明，聚乙二醇电解质散在肠道准备中 具有良好的清洁效果，肠道清洁度达标率较高[8]。其优点 在于清洁效果彻底，能够有效清除肠道内的粪便和黏液， 为内镜检查提供清晰的视野[9]。同时，由于其对电解质平 衡影响较小，安全性高，适用于大多数患者，包括老年人、 儿童及伴有心肾功能不全的患者。然而，其不足之处在于口感较差，部分患者难以耐受大量液体的饮用，可能导致 恶心、呕吐等不适反应，影响肠道准备的依从性。 

2.2 甘露醇

 甘露醇在肠道准备中也能取得较好的清洁效果，且口 感相对较好，患者依从性较高。但其在肠道内被细菌分解 后会产生可燃性气体，如进行内镜下电切等操作时，存在 引发爆炸的风险，因此在需要进行内镜下治疗的患者中使 用受到限制。此外，甘露醇可能会导致患者出现脱水和电 解质紊乱，尤其是对于肾功能不全的患者，使用时需严格 掌握适应证。

 2.3 硫酸镁

 硫酸镁作为传统的肠道准备药物，具有价格低廉、导 泻作用迅速的优点。但由于其口感苦涩，容易引起恶心、 呕吐等胃肠道反应，且可能导致严重的电解质紊乱和水中 毒，尤其是在大剂量使用时风险更高，因此在临床应用中 逐渐减少[10]。 

2.4 磷酸钠盐口服液 

磷酸钠盐口服液具有服用剂量小、口感较好、肠道清 洁效果良好的特点。然而，其可能会引起高磷血症、低钙 血症等电解质紊乱，尤其对于老年人、肾功能不全及心血 管疾病患者，使用时需谨慎评估风险[11]]。此外，长期使用 磷酸钠盐口服液还可能对肠道黏膜造成损伤。

 2.5 番泻叶 

番泻叶在肠道准备中虽然具有一定的泻下作用，但其 清洁效果相对较弱，难以达到理想的肠道准备标准。且由 于其为刺激性泻药，可能会引起肠道黏膜损伤和药物依赖 性便秘，因此仅适用于肠道准备要求不高的情况，或作为 其他泻药的辅助用药[12]。 

3 影响泻药在肠道准备中效果的因素

 3.1 患者个体因素 

3.1.1 年龄

 随着年龄的增长，肠道功能逐渐衰退，肠道蠕动减慢， 对泻药的敏感性也会发生改变。老年人使用泻药后，可能 需要更长时间才能达到理想的肠道清洁效果，且更容易出 现便秘、腹胀等不良反应。因此，在为老年人选择泻药时， 应适当调整剂量和服用时间，并密切观察其反应。

 3.1.2 基础疾病 患有糖尿病、便秘、心肾功能不全等基础疾病的患者， 肠道准备难度较大。糖尿病患者由于自主神经病变，可能 会影响肠道蠕动，导致泻药效果不佳；便秘患者肠道内粪 便干结，需要更强效的泻药或更长时间的准备才能达到清 洁效果；心肾功能不全患者对泻药引起的脱水和电解质紊 乱耐受性较差，在选择泻药时需特别谨慎，避免加重心肾 负担[13]。 

3.1.3 饮食习惯 患者的饮食习惯对肠道准备效果也有重要影响。长期 食用高纤维、不易消化食物的患者，肠道内残留的食物残 渣较多，需要更充分的肠道准备。而在肠道准备前适当调 整饮食，如提前 1-2 天进食低渣、半流质食物，可减少肠 道内食物残渣，提高肠道准备效果。此外，饮水习惯也会 影响泻药的作用，充足的水分摄入有助于泻药更好地发挥 作用。 

3.2 泻药使用因素

 3.2.1 剂量和服用时间 

泻药的剂量和服用时间是影响肠道准备效果的关键 因素。剂量不足可能导致肠道清洁不彻底，而剂量过大则 可能引起严重的腹泻、脱水和电解质紊乱。同时，服用时 间不当也会影响效果，如过早服用可能导致肠道再次积便， 过晚服用则可能因肠道尚未完全清洁而影响内镜检查或 手术。因此，应根据不同泻药的特点和患者的具体情况， 准确确定剂量和服用时间。 

3.2.2 联合用药

 在肠道准备过程中，有时会采用多种泻药联合使用或 泻药与其他辅助药物联合使用的方法，以提高肠道准备效 果。例如，PEG 联合西甲硅油可有效减少肠道内气泡， 提高内镜视野清晰度；对于便秘患者，可在使用 PEG 前 适当使用刺激性泻药以增强清洁效果[14]。但联合用药时需 注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。

 3.2.3 其他因素 

医护人员的指导和患者的依从性对肠道准备效果起 着重要作用。如果医护人员未能向患者详细说明肠道准备 的重要性、方法和注意事项，患者可能无法正确执行肠道 准备方案，导致准备不充分。此外，患者的心理状态也会 影响肠道准备效果，过度紧张和焦虑可能会引起肠道功能 紊乱，影响泻药的作用[15]。检查环境、检查时间等因素也 可能对患者的肠道准备效果产生一定的影响。 

4 优化泻药应用提高肠道准备质量的策略

 4.1 个性化泻药选择 

根据患者的年龄、基础疾病、身体状况等个体因素， 制定个性化的泻药选择方案。对于老年人和心肾功能不全 患者，优先选择对电解质平衡影响较小的聚乙二醇电解质 散；对于便秘患者，可适当联合使用刺激性泻药或增加PEG 的剂量；对于需要进行内镜下治疗的患者，避免使 用甘露醇等可能产生可燃性气体的泻药。同时，对于特殊 人群如孕妇、儿童，应严格遵循相关指南和专家共识，谨 慎选择泻药。 

4.2 规范泻药使用方法 

严格按照说明书和临床指南规范泻药的使用剂量和 服用时间。在使用 PEG 时，可采用分次服用的方法，以 提高患者的耐受性[16]。对于联合用药，应明确药物的使用 顺序和间隔时间，避免药物相互作用。同时，加强对医护 人员的培训，提高其对泻药使用方法的掌握程度，确保能 够为患者提供准确的指导。 

4.3 加强医护指导与患者教育 

医护人员应向患者详细讲解肠道准备的目的、方法、 注意事项及可能出现的不良反应，提高患者对肠道准备重 要性的认识。通过发放宣传资料、举办健康讲座等方式， 帮助患者了解不同泻药的特点和使用方法，增强患者的依 从性。同时，关注患者的心理状态，及时给予心理支持和 疏导，缓解患者的紧张情绪。

 4.4 辅助措施的应用 

在肠道准备过程中，可结合饮食调整、运动等辅助措 施，提高肠道准备效果。在肠道准备前 1-2 天，指导患者 进食低渣、半流质食物，减少肠道内食物残渣[17]。鼓励患 者在肠道准备期间适当运动，如散步等，以促进肠道蠕动。 此外，还可根据患者的具体情况，使用一些辅助药物，如 益生菌等，调节肠道菌群，改善肠道功能。

 综上，肠道准备是消化内镜诊疗和肠道手术中不可或 缺的重要环节，泻药的合理应用是保证肠道准备质量的关 键。不同种类的泻药在作用机制、临床效果和安全性等方 面各有特点，且受多种因素的影响。临床医生应充分了解 各类泻药的优缺点，综合考虑患者的个体因素，制定个性 化的肠道准备方案，规范泻药的使用方法，加强医护指导 和患者教育，并结合辅助措施，以提高肠道准备质量，为 消化内镜诊疗和肠道手术的顺利进行提供保障。未来，随 着研究的不断深入，有望开发出更加安全、有效的泻药， 进一步优化肠道准备方案，提高消化系统疾病的诊疗水平。

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作者简介：齐丽（1987—），女，汉，硕士研究生， 研究方向：消化道早癌。

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