范子盼 1，2 史平平 3  郝雨知时 1，2* 徐有亮 1，2 张鹏 4  杨新超 5 

1.云南省阜外心血管病医院 云南昆明 650000

2. 昆明医科大学附属心血管病医院 心血管外科 云南昆明 650000 

3. 廊坊市人民医院 河北廊坊 065000 

4. 甘肃省人民医院心血管外科 甘肃兰州 730000 

5. 海南省人民医院心脏外科 海南海口 570000 

摘 要：目的 研究心脏外科术后患者发生腹部并发症的危险因素 , 明确这些危险因素，从而可预防和减少心血管外科手术 后腹部并发症。方 法 计算机检索 PubMed、 Embase、 Web of Science、知网、万方等数据库中 , 选取心脏外科患者发生腹 部并发症的相关文献 , 搜索建库至 2024 年 3 月。利用 RevMan5.4 软件进行 Meta 分析。 结果 纳入 2579 篇文献 , 去除重复 文献 647 篇 , 阅读题目和摘要后去除 1847 篇 , 再阅读全文去除 68 篇 , 最终纳入文献 15 篇。体外循环时间（CPB Time）、 高龄患者、围手术期肾功能衰竭、NYHA class III–IV、术前 IABP 支持、使用呼吸机超过 24 小时（prolonged mechanical ventilation）是体外循环术后腹部并发症发生的高危因素。结论 上述 5 项因素是心脏术后发生腹部并发症的危险因素。对明 确有上述危险因素的患者，应采取必要的预防措施，及早诊断治疗，减少心脏术后腹部并发症的发生。 

关键词：心脏外科手术；腹部并发症；危险因素；meta 分析 

心脏手术后腹部并发症常见的有消化性溃疡、急性胰 腺炎、急性胆囊炎、缺血性肠炎和肝功能衰竭等。其发生 率国外报道为 0.5% ～ 3.0%，国内报道为 0.41% ～ 3.7%， 然而其死亡率却较高，文献报道为 12% ～ 67%[1,2,3]。目前对 于心脏术后患者发生腹部并发症的危险因素研究尚未完善。 通过对可引发腹部并发症（心血管外科手术后）的可能危险 因素进行 meta 分析 , 为医务人员尽早的预防、诊断和治疗 心脏外科术后发生的腹部并发症提供相关统计分析依据。

 1 资料与方法

 1.1 检索方法 

计算机检索 PubMed、 Embase、 Web of Science、知网、 万方等数据库 , 查找心脏外科术后发生腹部并发症的相关 文献。检索时限为建库至 2024 年 3 月。确定英文检索关键 词 : (cardiac surgery OR heart surgery OR coronary artery bypass) AND (abdominal complications) AND(risk factor OR relevant actors) [4,5] 。相应的中文检索关键词为 ( 心脏术后 OR 心脏手 术 OR 冠状动脉搭桥 OR 冠状动脉旁路移植术 OR 瓣膜置换 术 OR 瓣膜手术 OR 体外循环 )AND( 腹部并发症 )AND( 危险 因素 OR 影响因素 OR 相关因素 )。 

1.2 纳入与排除标准

 (1) 纳入标准 :1) 查找文献主旨为心血管外科手术后发生 腹部并发症的系列研究，包括队列研究、横断面研究和病例 对照研究。(2) 研究对象为行心脏外科手术的患者。研究心 脏外科患者术后腹部并发症的危险因素。 

排除标准 :(1) 无法获取全文或数据不完整的研究。(2) 会议摘要、综述、个案报道等。 

1.3 文献筛选

 2 名研究人员分别进行文献筛选和关键信息提取 , 如遇 争议则讨论达成一致或咨询专家建议。关键信息提取包括纳 入文献的作者、文章发表年份、研究类型、心脏手术类型、 腹部并发症诊断、相关危险因素等。 

1.4 文献质量评价

 本次分析选入文献类型为病例对照研究和队列研究， 使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评分，高质量研究的标 准为结果大于等于 7 分， 否则归为低质量研究。

 1.5 统计学方法 

使用 RevMan 5.4 软件进行统计学分析。首先对研究间 的异质性进行检验。固定效应模型（fixed-effects model，FEM）： P > 0.1；I2 <50%。 随 机 效 应 模 型 (random-effects model，REM）：P < 0.1 ；I2 ≥ 50%。心脏术后腹部并发症 各风险因素的发表偏倚的评估：漏斗图。

 2 结果 

2.1 文献检索结果

 文献筛选流程及结果见图 1。

 图 1 心脏外科手术后患者发生腹部并发症危险因素的 Meta 分析 - 流程图 

2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价结果

 纳入研究 [6-18，19-20] 的基本特征见图 2.1。其中 5 个来自 美国，中国 3 个，余下纳入的为日本、英国、瑞典、加拿大、 瑞士、黎巴嫩、土耳其的研究。纳入研究的偏倚风险评价结 果见图 3、图 4。 

图 2 纳入研究的基本特征

注：1. 体外循环时间（CPB Time）2. 高龄患者 3. 围手术期肾功能衰 竭 4.NYHA class III–IV5. 术前 IABP 支持 6. 使用呼吸机超过 24 小 时（prolonged mechanical ventilation）7. 长期吸烟 8. 术前需要正性 肌力药物支持 9. 心肌梗死 10. 充血性心力衰竭 11. 因出血再次手术 （再手术）12. 术后血管并发症 13. 冠脉搭桥手术 14. 术后需 2 种上 血管升压药 15.COPD16. 脓毒症 17. 瓣膜手术 18. 术前慢性肾功能衰 竭 19. 深部胸骨伤口感染 20. 术前消化性溃疡病史 21. 患有其他血管 疾病 22. 术后输血 23. 需急诊心脏手术 24. 术后低心排血量 25. 合并 外周血管疾病 26. 主动脉阻断时间 

图 3 偏倚风险评估汇总图

 图 4 偏倚风险评估比例图

 2.3 Meta 分析结果

 2.3.1 体外循环时间（CPB Time） 

7 篇文献报告了体外循环时间与心脏外科术后腹部并发 症的相关，此 7 篇文献存在显著异质性（I2=84%，P ＜ 0.0001）， Meta 分析选择 REM(random-effects model)。 产生腹部并发症 的一组患者体外循环时间明显高于无腹部并发症的患者， Meta 分 析 数 据 显 示 [MD=20.15，95%CI（7.54，32.76）， P ＜ 0.00001]。（见图 5）采用逐一排除法分析异质性来 源 ，进行敏感性分析 , 剔除 Anoar 等和 Felix 等和 Cuneyt 等 3 项 研究后 , 纳入 4 篇文献 [8,13, 17,22] 研究间异质性明显降低 （I2=9%，P=0.35）异质性来源可能原因为：（1）文献发表 时间均较晚，文献 [6] 发表于 2022 年；（2）文献纳入样本 量均较少；（3）各个心脏中心的手术质量控制存在一定差异。

图 5 体外循环时间对心脏术后腹部并发症 meta 分析 

2.3.2 高龄患者

 5 项研究 [7,9,11,12,22] 报道了高龄患者对心脏术后腹部并发 症的影响 , 统计分析后差异明显 (I2 =71%,P =0.008) 。在分 析敏感性后 , 郭惠明等的研究被排除在外 , 4 项研究共 1826 名患者 , 选择 FEM（fixed-effects model）进行分析 , 结果显 示高龄患者是术后发生腹部并发症的 危 险 因 素之一 [OR =3.95,95%CI (2.78~5.60) ,P <0.00001]。（见图 6）

 图 6 高龄患者对心脏术后腹部并发症的 meta 分析 

2.3.3 围手术期肾功能衰竭

 6 项研究 [7,8,11,14,17,22] 报道了围手术期肾功能衰竭对心脏 术后腹部并发症的影响 , 异质性明显 (I2 =91%, P <0.00001)。 敏感性分析后 , Giuseppe 等 [8] 的研究被摒弃 , 余 5 项研究共 24797 名患者 , FEM（fixed-effects model）分析 , 围手术期肾 功能衰竭是术后发生腹部并发症的 危 险 因 素 [OR =20.68， 95%CI (14.89~28.74) , P <0.00001]。（见图 7）

图 7 围手术期肾功能对心脏术后腹部并发症的 meta 分析

 2.3.4 纽约心脏功能 III–IV 级（NYHA class NYHA class III–IV） 

6 项研究 [7,9,10,11,13,18] 报道了纽约心脏功能 III–IV 级对 心脏术后发生腹部并发症的影响 , 异质性显著 (I2 =90%, P <0.00001) 。通过敏感性分析 , 排除 Cuneyt 等，Guohua 等， Jan T 等的研究后 , 纳入 Meta 分析的共 4508 名患者 , 选用 FEM（fixed-effects model）, 结果显示纽约心脏功能 III–IV 级是术后发生腹部并发症的 危 险 因 素 [OR =2.02，95%CI (1.46~2.80) , P <0.00001]。（见图 8）

 图 8 纽约心脏功能 III–IV 级对心脏术后腹部并发症的 meta 分析

 2.3.5 术前 IABP 支持

 7 项研究 [7,8,10,13,16,18,22] 报道了术前 IABP 支持对心脏术后 腹部并发症的影响 , 纳入的 7 篇文献研究存在显著异质性 (I2 =96%, P <0.00001)。通过敏感性分析 , R.V. Venkateswaran 等 [16]，Jamal 等 [10] 的研究被排除在外 ,5 篇文献中样本量共 26047 名患者 , 选用 FEM（fixed-effects model）, 结果显示术 前 IABP 支持是术后发生腹部并发症的危险因素 [OR =3.56， 95%CI (2.35~5.38), P <0.00001。（见图 9）

 图 9 术前 IABP 支持对心脏术后腹部并发症的 meta 分析

 2.3.6 使 用 呼 吸 机 超 过 24 小 时（prolonged mechanical ventilation） 

6 项研究 [6-8,12-13,22] 报道了使用呼吸机对心脏术后腹部并 发症的影响的关系 , 6 篇文献共计有 28880 名患者 , 此 6 项 研究之间无异质性 (I2 =0%,P =0.42) , 选用 FEM（fixed-effects model, 结果：使用呼吸机超过 24 小时是心脏术后腹部并发 症的危险因素 [OR =11.69,95%CI (9.19~14.87) ,P <0.00001]。（见图 10）

 图 10 使用呼吸机超过 24 小时对心脏术后腹部并发症的 meta 分析 

2.3.7 其他

 纳入的文献中，心脏外科术后腹部并发症的危险因素 共计 26 项，除上述 6 项危险因素外，其他因素见图 1.1 下 注解，因相关文献少 , 少于 3 篇，未对数据行 Meta 分析。

 2.4 发偏倚与敏感性分析 

“体外循环时间”的 Meta 分析漏斗图未见明显非对称 性，提示纳入文献发表偏倚存在的概率较低，数据结果较为 可靠。（见图 11）

 图 11 “体外循环时间”的 Meta 分析漏斗图 

3 讨论

3.1 心脏术后腹部并发症危险因素分析

 在临床中，心血管外科手术后患者出现腹部并发症并 不少见，而且有些并发症致死率非常高 [19]，譬如肠系膜动 脉栓塞，一旦发生，致死率高达 50% 以上，需要心外科及 相关科室医师高度重视，早期发现，早期治疗，对挽救患者 生命至关重要。

 体外循环时间是心脏术后腹部并发症的危险因素之一， 从中可以发现，心脏术后发生腹部并发症患者的体外循环时间 明显高于对照组，但是对于体外循环时间具体长于多少分钟后 有明显阳性意义，各个心脏中心有差异 [20]。笔者分析，这可 能与纳入的研究时间段不同，伴随体外循环技术亦在日益进步； 再者，不同心脏中心体外循环所用心肌保护液也不完全相同， 各个心脏中心所擅长的手术类型可能也不完全相同。

 高龄患者是心脏术后腹部并发症的危险因素之一，高 龄患者身体机能逐步退化，同时心脏功能也受较大影响，因 此易发生心脏术后腹部并发症。值得注意的是，不同心脏中 心对高龄心脏患者的定义不完全相同，但普遍认为年龄大于 75 岁的需行心脏外科手术的可被认为属于高龄心脏外科手 术患者。 

患者术后发生的肾功能衰竭，可因肾功能衰竭时胃肠道 内尿素增多会产生氨刺激，导致腹部并发症。同时，心脏术 后肾功能衰竭可能与术后低心排，腹部脏器供血减少相关。 纽约心脏功能 III–IV 级的患者在临床中并不少见，其心功 能差，有些甚至合并恶病质，心脏手术后发生腹部并发症的 风险大为增加 [21]。因此临床中，对于术前心功能较差的患者， 需综合评估其手术的获益与风险，必要时可先改善心功能， 再择期手术治疗。 

术前 IABP 支持意味着患者心功能极差，使用呼吸机超 过 24 小时亦意味着患者术后心肺功能差，多半还是因为心 功能差，同时患者 IABP 或呼吸机使用时间长，必然卧床时 间增加，患者发生腹部并发症的风险也增加。总之，不同国 家，各个心脏中心的研究体现了各自的特点，但在本文中我 们通过 Meta 分析发现了一些共性的危险因素。在临床的工 作中，重视这些危险因素，可减少腹部并发症的发生。当然， 本次研究只包括了英文及中文的研究文献，难免有偏颇，不 周到之处，希望各位同行专家交流指正。

 参考文献： 

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 作者简介：范子盼 （1986-07），男，汉族，河北省石 家庄市，研究生学历，云南省阜外心血管病医院，主治医师， 心血管外科基础及临床。 通讯作者：郝雨知时，男，汉族，云南省昆明市，研 究生学历，云南省阜外心血管病医院，主治医师，心血管外 科基础及临床。

 基金项目：云南省心血管病临床医学中心项目（项目 编号 FZX2019-06-01 2022YFKY058）

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