黄楚盛 张思斌 王博林 颜大荃 黄景锋 

广东省深圳平乐骨伤科医院 / 深圳市坪山区中医院筋伤科 广东深圳 518122

 摘 要：目的：本研究旨在探讨平乐推按法在治疗腰臀肌筋膜炎（血瘀气滞型）中的效果。方法： 本研究选取 2023 年 5 月至 2023 年 12 月在深圳平乐骨伤科医院筋伤科门诊确诊为腰臀肌筋膜炎的患者共 84 例，按随机原则分为实验组和对照组， 每组各 42 例。观察组为受试者采用平乐推按法进行治疗，而对照组则接受常规的电针治疗。在治疗前后，对患者的腰部疼 痛评分（VAS）、Roland-Morris 残疾问卷（RDMQ）及腰部活动度进行了评估。结果： 实验组的总有效率达到 95.24%， 明显高于对照组的 76.19%（P<0.05）。治疗结束后，两组患者在 VAS 评分、RDMQ 及腰椎活动度评分方面均呈现显著差 异（P<0.05），并且观察组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：平乐推按法对腰臀肌筋膜炎（血瘀气滞型）具有较 好的治疗作用，能有效缓解疼痛，改善功能障碍，值得推广。 

关键词：平乐推按法；腰臀肌筋膜炎；电针 

腰臀肌筋膜炎是慢性腰痛的常见原因，常表现为一侧 或两侧的腰部隐痛、酸胀不适 [1]，由于长期劳累或感受风寒 湿邪，引起的腰臀部肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症 [2]。 西医针对本病的治疗主要采用对症治疗方式，以药物治疗为 主即消炎镇痛治疗，但长期服用非甾体类药物导致胃肠道不 适等诸多的不良反应容易导致患者的依从性降低；并且该病 容易反复，所以疗效往往难以令患者满意 [3]。中医药治疗则 着重于整体观念，可以同时运用如中药内服外用，结合推拿 针灸等多种方式。其中推拿手法在腰臀肌筋膜炎的治疗中起 着很好的疗效 [4-5]。平乐推按法结合了推拿及多种手法，在 腰臀肌筋膜炎的治疗方面起着温经散寒、通络止痛、活血化 瘀作用，改善临床症状，疗效确切。现报告如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 

本研究选取 2023 年 5 月至 2023 年 12 月在深圳平乐骨 伤科医院筋伤科门诊确诊为腰臀肌筋膜炎的患者共 84 例， 按随机原则分为实验组和对照组，每组各 42 例。观察组为 受试者采用平乐推按法进行治疗，而对照组则接受常规的电 针治疗。腰臀肌筋膜炎诊断标准参照《中医病证诊断疗效标 准》[6]，详见下表 1：

 表 1 诊断标准表现

中医证型：血瘀气滞证：腰骶部疼痛，夜间为甚，局 部肤色淤青或有甲错，局部阿是穴刺痛，转体受限，静卧疼 痛得不到缓解，活动后病情稍减轻。舌质紫或暗红，脉弦涩。 本研究符合医学伦理学要求并经深圳平乐骨伤科医院伦理 委员会批准。（伦理号：KY2023006）。 

1.2 入选标准 

详见下表 2：

 表 2 纳入标准

1.3 排除标准

 详见下表 3： 

表 3 排除标准

1.4 研究方法 

治疗组采用平乐推按法，在实施治疗之前，参与本课 题的医师均进行统一手法培训（平乐推按法）1 月，培训结 束后予以手法考试，合格者方能参与本课题的手法治疗。具 体步骤如下：

 ①、滑按：患者俯卧位，双手依次叠放在患椎上，右 手再下，左手在上，缓缓用力滑推按压，要求用力均匀、深透、 柔和，操作 5 分钟。 

②、滑移推压法：取俯卧体位，施术者双掌根部着力于 双侧髂后上棘前缘竖脊肌区域，引导受术者配合呼吸节律， 于呼气相实施前下方加压推按，吸气相适度减压，持续施术 约五分钟。 

③、穴位点揉配合旋转松解：触诊定位腰臀区肌紧张 挛缩部位，采用双拇指叠压法实施定点深压刺激（压力强度 以产生针刺样痛感为度），维持 10 秒后转换掌揉手法在受 压区域实施旋转揉动，总耗时约三分钟。

 ④定向侧卧扳正复位术：经触诊定位腰椎异常节段后， 取健侧卧位（患侧肢体屈曲置于上方），运用杠杆力学原理 实施定点侧方扳动矫正。施术关键需确保错位节段恰位于躯 干轴线与屈曲下肢的力学交汇处，随后进行反向侧扳调节， 操作时间控制在 60 秒内。

 ⑤、推抚整复技术：完成骨性结构矫正后，复取俯卧位， 运用线性推抚手法协调矫正节段周围肌肉筋膜、韧带及神经 组织的力学平衡，操作时长为 3 分钟。

 ⑥、按压牵引复合手法：维持俯卧位姿势，施术者一 手稳定固定矫正椎体，另一手托举双下肢实施后伸牵引，同 步施加下压力矩，持续操作一分钟。⑦、经络调控手法：针 对血瘀证候特点，选取膈俞（双侧）、血海（双侧）及三阴 交（双侧）等腧穴实施点压刺激，每穴施术总时长 3 分钟。

 对照组采用针灸干预方案：治疗主穴选取肾俞穴、大 肠俞穴、环跳穴、阿是穴、委中穴，配合血海穴作为配穴活 血化瘀 [7-8]。操作时使用 1.5 寸套管针具实施快速进针法， 待获得针感后连接 G6805-2A 型电针仪，选择连续波形输出 模式，通过渐进式增强电流输出至患者可耐受的适宜刺激强 度。电针 30 分钟，在治疗过程中，如患者出现晕针、滞针 或腰臀部疼痛不适反应，应立即停止治疗，并纳为脱落病例。 

疗程：每次治疗 30 分钟，隔日治疗一次，共治疗 14 次。

 1.5 观察指标 

（1）疼痛与腰椎功能评估：研究采用视觉模拟量表 （VAS）和 Roland-Morris 功能障碍问卷（RMDQ）作为主要 评价工具，分别在干预前、治疗结束后及为期 3 个月的随访 阶段进行多时点测定。其中 VAS 作为疼痛强度量化指标， 采用 0-10 分量表进行表征，其数值递增反映疼痛程度加剧 的临床特征。RMDQ 问卷内容主要包括腰背痛对日常生活及 自理能力等方面的影响，总共 24 个问题，每个问题 1 分， 最终分值越高，代表功能障碍越严重。 

（2）腰部关节活动度：医护人员用量角器帮助患者测 量前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度，每个动作测三次 [9]。 

（3）临床疗效

 判定标准详见下表 4： 

表 4 临床疗效

PS：治愈加好转等于总有效。 

1.6 统计学分析 

采用 SPSS 22.0 统计分析软件， 计量资料以 x±s 表示， 用 t 检验；计数资料以 % 表示，采用 χ2 检验；P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

 2 结果

 2.1 两组患者的一般情况

 两组各 42 例，对照组男性 16 例，占 38.1%，平均年龄 52.76 岁；治疗组男性 19 例，占 45.2%，平均年龄 52.79 岁， 两组在性别、年龄、及 BMI 之间差异无统计学意义（p>0.05）， 见表 5。

 表 5 两组患者一般情况

2.2 疼痛程度 

经统计学分析，治疗前两组患者的 VAS 评分基线水平 具有可比性（p ＞ 0.05）。干预措施实施后，观察到两组患 者的疼痛评分均呈现统计学显著的改善（p ＜ 0.05），且实 验组较对照组展现出更优的镇痛效果（p ＜ 0.05）。在为期三个月的随访评估中，两组患者相较于基线的疼痛改善仍维 持统计学显著性（p ＜ 0.05），其中实验组在疼痛管理方面 的持续效果显著优于对照组（p ＜ 0.05），见表 6。 

表 6 两组患者治疗前后 VAS 评分

注：与同组治疗前比较，a=P ＜ 0.05 

2.3 RDMQ 问卷评分 

本研究表明：干预前，两组受试对象的 Roland-Morris 功能障碍问卷（RDMQ）基线评分经统计学检验显示均衡可 比（p>0.05）。经临床干预后，数据显示两组患者的 RDMQ 评分均呈现显著下降趋势（p<0.05），其中实验组的症状改 善幅度明显优于常规治疗组（p<0.05）。在为期三个月的随 访评估中，两组相较基线的 RDMQ 评分变化仍维持统计学 显著性（p<0.05），且实验组的评分显著低于对照组水平 （p<0.05），见表 7。 

表 7 两组患者治疗前后 RDMQ 问卷评分

注：与同组治疗前比较，a P ＜ 0.05 

2.4 关节活动度 

在治疗前，两组患者在前屈、后仰、左侧屈和右侧屈 等腰部关节活动度方面没有显著差异（P ＞ 0.05）。治疗后， 两组患者的各项腰椎活动度均有所改善（P ＜ 0.05），但 治疗组在前屈和右侧屈活动度上的改善显著优于对照组（P ＜ 0.05），而后伸和左侧屈活动度的改善在两组之间没有显 著差异（P ＞ 0.05），见表 8。 

表 8 两组患者治疗前后腰部关节活动度比较 ( 均数 ±s，° )

注：与治疗前比较，ap<0.05, 与对照组比较，bp<0.05 2.5 临床疗效 治疗后，治疗组总有效率为 95.24%，对照组总有效率 为 76.19%；两组总有效率治疗组高于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 9。 

表 9 两组临床疗效比较 n(%)

3 讨论

 腰臀肌筋膜炎多因慢性负荷引发腰部张力增高及软组 织损伤，导致局部缺氧缺血状态，继而引发代谢及微循环异 常，形成组织水肿与痛觉反应 [10-11]。其临床特征以腰部钝 痛或胀痛为主症，部分病例可伴有锐痛或灼热样痛感；其在 临床的症状表现具有动态变化特征，常在体力活动后疼痛加 剧，而转为静息状态下则疼痛减轻；适度运动与体位调整可 改善症状，而过度负荷则诱发症状恶化 [12]。查体可见特征 性触发点，多分布于骶脊肌群、髂嵴后缘、骶骨附着区及腰 椎横突区域 [13]。虽多数患者未呈现明显脊柱形态学改变及 活动度受限，亦少见显著肌群挛缩现象，但部分病例仍存在 功能性活动受限。 

现代医学主要采用药物干预（非甾体抗炎药、肌松剂 等）、物理疗法（热疗、电刺激等）及局部注射等综合治疗 方案，虽能暂时缓解症状，但存在复发率偏高、远期疗效欠 佳等问题，影响临床预后。 

中医学上并无本病名，但根据其症状表现及发病机制， 常将将本病归为 " 腰痛 " 范畴。关于其病理机制，《黄帝内 经》提出的 " 风寒湿三气杂至 " 致病理论揭示了外邪侵袭导 致经络阻滞的病理过程。张介宾在《景岳全书》中强调 " 血 脉凝滞 " 的病机本质，指出外伤或姿势异常均可导致气血运 行失常，形成 " 不通则痛 " 的病理状态。基于此理论体系，中医采用针灸、手法治疗、中药熏洗及内服外敷等综合疗法， 其中推拿手法在改善腰肌功能障碍方面具有独特优势 [14-15]。 

平乐推按法 [16-17] 作为中医外治手法中一种特色手法体 系，其核心思想为”以推按为正治之本”。据《益元正骨八法》 所述：" 气血郁闭则痛，推按通调则痛止 "，该手法通过滑按、 滑推、旋揉进按、穴位截按、牵穴及整复等系列操作，可有 效松弛肌肉组织、消散局部组织粘连、促进微循环重建，从 而消除炎症水肿 [18]。其作用机理与传统推拿侧重筋肉调理 的特点形成显著区别，在慢性腰肌劳损治疗中展现出显著的 临床效应。 

本研究数据分析表明，采用平乐推按干预的受试群体 在疗程结束及后续 3 个月追踪观察期间，其疼痛视觉模拟量 表（VAS）测量值呈现显著下降趋势。相较于采用传统针灸 疗法的对照组，该推拿手法在缓解腰臀部疼痛综合征方面展 现出更优的临床效果，尤其在疼痛症状的长效改善维度表现 突出。平乐推按法，结合了滑按、滑推、进按旋揉、截穴、 牵穴、整复等多个步骤，作用于腰部肌肉，采用滑推松解局 部粘连的结节，发挥行气活血、疏通经络、温经止痛之效。 平乐推按法与常规推拿方案不同，能更好地发挥揉、提、拉 的整合作用，改善了腰臀部组织的血液循环和深部肌肉的张 力，有利于肌肉组织的修复，整复关节骨错缝的效果。而针 灸是利用穴位刺激作用于腰臀部达到治疗目的一种物理疗 法，牵引可以使脊柱前凸减小、椎间隙增宽，松弛椎旁肌肉 及韧带并使椎间孔扩大 [19] 目前已经成为了临床治疗腰椎间 盘突出症非手术治疗中较为常用的治疗手段，但可能在腰臀 肌筋膜炎的治疗方面疗效不优于平乐推按法。 

根据表 7 数据统计结果，接受治疗后，实验组与对照 组受试对象的 Roland-Morris 功能障碍问卷（RDMQ）评分 较基线值均呈现统计学意义上的下降，证实两种干预方案对 临床症状均具有缓解作用。值得注意的是，平乐推按组在功 能障碍改善幅度方面相较于传统针灸组显示出更显著的干 预优势（P<0.05）。 

本研究通过对治疗前后腰椎活动度的测量对比发现， 在治疗后患者的各项腰椎活动度都较前改善。尤其在腰椎前 屈、右侧屈活动度改善较大。治疗组优于对照组。平乐推按 法通过按、推、揉等方法后，进行了牵穴、整复等手法，从 而达到疏通经络、行气活血的作用，同时通过小关节的整复、 锻炼腰背肌的力量，更好的达到新的力学平衡，恢复腰椎的 活动度 [20]。徐等 [21] 的三步推拿法对近期腰臀肌筋膜炎的症 状有改善作用。平乐推按法结合了三步推拿法的优势，该方 法结合了按、推、揉、穴及整复等手法，通过特殊的技巧配 合力度，相较于普通推拿，平乐推按法能够深入肌肉和筋膜， 促进局部血液循环，改善肌肉的紧张和疼痛 [22-24]，从而达 到改善患者症状的目标，通过 3 个月随访，患者症状均明显 改善，不容易反复，为患者所接受。 

通过总体疗效的比较，平乐推按法有效率高于对照组， 平乐推按法[25]在治疗腰臀肌筋膜炎方面有自己独特的优势， 减轻患者病痛，改善症状，增加腰椎关节活动度，值得应用 推广。 

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作者简介：黄楚盛（1981—），性别：男，民族：汉， 广东省深圳市罗湖区金塘街 40 号，学历：本科，单位：深 圳平乐骨伤科医院（坪山区中医院），职位：主治中医师， 研究方向：平乐推按法在筋伤的应用。 

基金项目：深圳市坪山区卫生健康系统科研立项资助 课题（面上项目）项目（202209）

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