董灵娣　周自福　张弘扬 

宁夏医科大学总医院　宁夏银川　750004 

摘　要：目的 采用 VISIA 检测仪评价光动力治疗中重度痤疮的有效性。方法 收集中重度痤疮患者 60 例，治疗组 32 例，对 照组 28 例，采用光动力疗法，治疗间隔 2 周，共 4 次。使用 VISIA 检测仪收集数据，比较患者治疗前后差异有无统计学意 义。结果 VISIA 数据分析仪显示治疗后面部棕色班、紫质和红色区分值均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）. 结 论 治疗 8 周后两组均可显著改善红色区、紫质、棕色斑分值，对毛孔无明显改善。VISIA 可以较客观的评价光动力治疗中 重度痤疮的疗效。 

关键词：中重度痤疮；VISIA；光动力治疗

 痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要累及青少 年及年轻成年人，对患者的外貌和心理健康造成显著影响。 中重度痤疮由于炎症反应较为严重，常伴有结节、囊肿等皮 损，治疗难度较大。光动力治疗作为一种新兴的物理治疗方 法，通过特定波长的光激活光敏剂，产生活性氧，从而选择 性地破坏病变组织，达到治疗痤疮的目的。VISIA 皮肤检测 系统能够定量分析皮肤的多种参数，为评估痤疮治疗效果提 供了客观的依据。本研究通过 VISIA 系统观察光动力治疗中 重度痤疮的效果，旨在为临床治疗提供参考。

 1 材料与方法

 1.1 研究对象与分组 

选取 2021 年 1 月至 2024 年 12 月期间在宁夏医科大学 总医院皮肤科就诊的中重度痤疮患者共 60 例。将患者根据 不同的治疗方案分为治疗组 32 例，对照组 28 例。两组一般 资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见 表 1。对照组采用常规口服药物的外用药物治疗，包括米诺 环素、复方多粘菌素 B 软膏等。治疗组在对照组的基础上， 联合使用光动力治疗。光动力治疗的具体方法为：使用 5- 氨基酮戊酸（ALA）作为光敏剂，涂抹于患处，避光封包 2 小时后，使用特定波长的红光照射患处 20 分钟，每 2 周 1 次， 共治疗 4 次。 

表 1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入标准

 ①年龄 18 ～ 35 岁；②符合中重度痤疮的相关诊断标准； ③痤疮严重程度分级（Pillsbury 分级）为 Ⅱ～Ⅳ级；④患者 符合光动力治疗指征，无明显禁忌症；⑤自愿参与本研究， 且签署知情同意书。

  1.3 排除标准

 ①合并光敏及过敏性皮炎等皮肤病；②对光敏剂过敏 者或有光动力治疗禁忌症；③备孕期、妊娠期及哺乳期人群； ④ 近期使用其他抗生素、糖皮质激素级光敏剂。 

1.4 观察指标

 在治疗前、治疗后使用 VISIA 皮肤检测系统对患者的 面部皮肤进行检测，记录红色区、紫质、棕色斑及毛孔的变 化。同时，观察并记录用药期间药物疗效及有无不良反应。 此外，对患者皮损 GAGS 评分、生活质量 DLQI 评分进行分析。

 疗效判断标准：参照 《中国痤疮治疗指南（2019 修订 版）》根据 GAGS 评分进行疗效判定。痊愈：90% ≤ GAGS评分减少 ≤ 100%；显效：60% ≤ GAGS 评分减少＜ 90%； 有效：20% ≤ GAGS 评分减少＜ 60%；无效：GAGS 评分减 少＜ 20%。总有效率（%）= （痊愈例数 + 显效例数 + 有效 例数）/ 总病例数 × 100%。 

1.5 统计学方法 

采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内 比较采用配对 t 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

 2 结果 

2.1 临床效果 

两 组 患 者 疗 效 比 较： 治 疗 后 治 疗 组 总 有 效 率 为 96.88%，对照组总有效率为 78.57%，治疗组总有效率显著 高于对照组（P<0.05），见表 2. 

表 2 两组疗效比较

2.2 VISIA 图像分析结果 

治疗后两组 VISIA 指标分析：红色区、紫质、棕色斑分 值均较治疗前减少，差异有统计学意义。其中治疗组在红色 区、紫质、棕色斑方面的改善效果均优于对照组（P ＜ 0.05）， 治疗前后毛孔分值变化无统计学意义，表明两组治疗在改善 毛孔上无明显效果，见表 3。

 表 3 治疗前后两组患者 Visia 检测仪相关指标比较

注：* 表示与同组治疗前后比较，P<0.05 

2.3 不良反应

 治疗过程中记录两组不良反应发生情况，包括红斑、 皮肤干燥紧绷、烧灼感、脱屑等。治疗组总不良反应发生率 为 18.75%，对照组为 14.29%，两组差异无统计学意义（χ2 = 0.190，P = 0.663 > 0.05），见表 4。 

表 4 两组不良反应比较

2.4 GAGS 评分比较 治疗前，两组组患者 GAGS 评分比较，差异无统计学意 义（P ＞ 0.05）。治疗后，2 组患者的 GAGS 评分明显改善（P ＜ 0.05），且治疗组在改善 GAGS 评分方面明显优于对照组， 差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 5。

 表 5 两组患者治疗前后 GAGS 评分比较

注：① P < 0.05，与同组治疗前比较（配对样本 t 检验），② P < 0.05， 与对照组治疗后比较（独立样本 t 检验）

 2.5 DLQI 评分比较 

表 6 两组患者治疗前后 DLQI 评分比较

注：① P< 0.05，与同组治疗前比较（配对样本 t 检验），② P < 0.05， 与对照组治疗后比较（独立样本 t 检验）；DLQI：皮肤病生活质量 指数，分数越高表示生活质量受影响越严重。

2.6 典型病例 

治疗 4 次后，患者痤疮皮疹明显消退，Visia 皮肤分析 仪下红斑区颜色明显变淡、范围缩小。见图 1。 

图 1 光动力治疗病例

 注：男性患者，25 岁，面部重度痤疮。1A、1C、1E： 治疗前面部痤疮红斑、丘疹、结节及囊肿；1B、1D、1F： 治疗前 Visia 皮肤检测仪下颜面红斑区；2A、2C、2E：治疗 后面部痤疮红斑、丘疹、结节及囊肿明显消退；1B、1D、 1F：治疗前 Visia 皮肤检测仪下颜面红斑区颜色明显变淡范 围缩小。 

3 讨论 

本研究基于 VISIA 皮肤检测系统，客观评估了光动力 疗法（PDT）联合常规药物治疗中重度痤疮的临床疗效。结 果显示，治疗组在红色区、紫质、棕色斑等 VISIA 指标上的 改善显著优于对照组，且 GAGS 评分与 DLQI 评分的改善也 更为显著，提示光动力治疗在中重度痤疮中具有明确的临床 价值。

 光动力疗法 [1,2] 通过局部应用 5- 氨基酮戊酸（ALA） 作为光敏剂，经皮脂腺选择性吸收后，在红光的照射下激 活，产生活性氧（ROS），靶向作用于皮脂腺和痤疮丙酸杆 菌，从而抑制炎症反应和皮脂分泌。本研究中治疗组总有效 率为 96.88%，显著高于对照组的 78.57%，与既往研究结果 一致。例如，Gold 等 [3] 在一项多中心研究中指出，PDT 治 疗中重度痤疮的疗效显著优于单用口服抗生素（有效率分别 为 85.7% 和 57.1%，P<0.05）。此外，研究者通过 Meta 分 析亦证实，PDT 可显著降低 GAGS 评分，且联合治疗在降低 GAGS 评分方面具有更明显优势 [4]。

 传统疗效评估工具（GAGS、DLQI 等）主要依赖临床医 师与患者的主观判断，易受光照条件、肤色、观察者经验及 情绪状态等因素影响，导致评估一致性有限，难以捕捉亚临 床炎症和早期复发信号 [5,6]。近年来，VISIA 多光谱成像系 统通过 RGB 标准光、横断面偏振光及 UV-A 紫外光三种光 源同步采集，可在 2mm 深度内量化皮肤色素、血红蛋白及 卟啉荧光，显著提高痤疮炎症定量的客观性与重复性 [7]。系 统内置的紫质（porphyrin）指标可直接检测痤疮丙酸杆菌（C.  acnes）代谢产物原卟啉 IX 的荧光强度，其荧光值与菌落计 数呈正相关 [8]；而红色区（red area）通过对血红蛋白吸收峰 （540-580 nm）的定量分析，可间接反映毛细血管扩张及炎 症浸润程度 [9]；棕色斑（brown spot）则依据黑色素在 630- 00 nm 的反射差异，客观量化炎症后色素沉着（PIH）面积 及密度 [10]。 

本研究结果显示，治疗 8 周后联合 PDT 组的紫质分 值由 14.25±2.36 降至 10.13±1.82，降幅显著高于对照组 （14.96±2.11- 11.82±2.05； 组 间 差 值 Δ=–1.69，95%  CI–2.57 ～ –0.81，P < 0.001）；与此同时，治疗组红色 区分值下降幅度亦显著大于对照组（Δ= -4.23 vs.-2.85，P  < 0.001）。上述结果与 Dreno 等 [11] 的前瞻性研究一致，该 研究证实 VISIA 紫质值每降低 1 个单位，C.acnes 菌落计数 平均下降 0.6 log10 CFU/cm2 （P = 0.003）。此外，一项纳入  152 例中重度痤疮患者的随机对照试验发现，ALA-PDT 治 疗后 VISIA 紫质值降低≥ 30% 的患者，其 12 周复发率仅为  8.3%，显著低于降低 < 30% 者的 34.6%（HR = 0.22，95%  CI 0.09-0.51）[12]。因此，VISIA 紫质与红色区指标的定量变 化不仅为 PDT 杀菌及抗炎效应提供了客观证据，也可作为 早期预测复发风险的生物标记物。

 同时研究显示，治疗后治疗组棕色斑分值的显著降低 （治疗组：12.13±2.77 降至 9.38±1.87），可能与 PDT 抑 制酪氨酸酶活性及炎症介质（如 IL-6、TNF-α）有关。有 学者研究发现，PDT 可通过下调 MITF 减少黑素合成，从而 减轻炎症后色素沉着（PIH）[13]。本研究中治疗组 PIH 改善 优于对照组，可能与 PDT 的抗炎 - 抗色素双重作用相关。

 尽管 PDT 可缩小皮脂腺体积 [14]，但本研究未观察到毛 孔分值的显著变化（P>0.05），可能与以下因素有关：①毛 孔大小受遗传、年龄及胶原重塑影响，短期治疗难以逆转结 构性改变；② VISIA 的毛孔分析基于阴影成像，对微小变化 敏感性不足。未来需结合高频超声或皮肤镜进一步验证。

 现有证据显示，规范操作的 ALA-PDT 治疗痤疮安全可 耐受；绝大多数不良反应短暂可控 [15]。本研究中两组不良 反应发生率无统计学差异（18.75% vs. 14.29%，P=0.663），且均为轻中度（红斑、干燥等），与既往多位学者 [16,17] 的研究一致。PDT 的短期不良反应多源于光毒性反应，可通 过缩短敷药时间（如 30–60 分钟）或采用低浓度 ALA（如 10%）等多种途径优化方案 [18]。 

本研究样本量有限，随访周期亦相对较短（8 周），因 而对远期复发情况的评估尚不充分；后续可进一步通过扩大 样本量与延长随访时间，以获得更为全面的疗效与安全性数 据。与此同时，可将 VISIA 与其他无创性评估手段如皮肤镜 等相结合，相互补充，更好的反应和评估治疗效果，后续研 究可进行持续性的探索与验证。 

综上所述，本研究证实光动力治疗联合常规药物可显 著改善中重度痤疮的炎症、微生物负荷及色素沉着，VISIA 系统为其疗效评估提供了客观工具。PDT 可作为中重度痤疮 的重要治疗选择，尤其适用于传统治疗效果欠佳或需快速改 善外观的患者。 

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[18]Brzezińska N, Bulińska B, Zawadzka N, Roter G,  Szczerkowska-Dobosz A. Comparison of 15% 5-aminolevulinic  acid and 10% 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy forthe treatment of acne vulgaris: a split-face randomized pilot study.  Postepy Dermatol Alergol. 2024 Oct;41(5):479-486.  

作者简介：第一作者：董灵娣，1986 年 1 月，女，汉族， 宁夏，博士，宁夏医科大学总医院，副主任医师，研究方向： 感染及免疫性皮肤病、皮肤肿瘤。

 基金项目：2021 年自治区重点研发计划项目，（实施 单位）宁夏医科大学总医院，（名称）Visia 皮肤分析仪 在评估光动力治疗中重度痤疮疗效的应用研究，（编号） 2021BEG03069

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