贺 静　翟凌云　倪 娟　韩莹莹　虞 梅 * 

上海市徐汇区大华医院超声影像科　上海徐汇　200237 

摘　要：目的 探讨剪切波弹性成像（SWE）和彩色多普勒超声在 B 超诊断乳腺非肿块型病变（NML）中的价值。方法  回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 12 月 116 例 NML 患者（良性 42 例，恶性 74 例）的超声检查结果，评估平均弹性值 （Emean）、最大弹性值（Emax）及血管分布，计算三种检查的诊断效能。结果 良性组 Emean、Emax 显著低于恶性组， 血管分布更少（P<0.001）。BI-RADS 4a 级 NML 以 “Emean ≤ 85.1kPa 和 / 或乏血管分布” 降至 3 级后，特异性从 69%  提升至 90.5%（P ＜ 0.001），敏感性无明显变化，59.3% 降级病变为良性。结论 B 超联合 SWE 和彩色多普勒可提高 NML  良恶性鉴别能力，避免 BI-RADS 4a 级患者不必要的活检。 

关键词：非肿块性病变；剪切波；弹性成像；多普勒；乳腺

 乳腺超声（Ultrasound，US）是乳腺病变鉴别诊断的常 用手段，乳腺影像报告与数据系统（reast imaging reporting  and data system,BI-RADS）为其提供标准化术语，其中 “肿块”  需在 2 个投照位置可见且能与正常解剖结构区分 [1]。但高分 辨率超声的应用使非肿块型病变（Non-mass lesions,NML） 检出率升高 [2]，且部分良恶性病变常规超声特征重叠 [3]，增 加了鉴别难度。 

超声弹性成像（Utrasonographic elastography，USE）与 彩色多普勒超声可辅助表征乳腺病变 [4]：剪切波弹性成像 （Shear-wave elastography，SWE）量化组织弹性、提升肿块 诊断价值 [5-6]，彩色多普勒显示血管分布、助提高诊断率 [7-8]。 但相关研究多针对肿块，难直接用于非肿块型病变（NMLs）。 本研究评估 NMLs 的 SWE 与彩色多普勒特征，探究联合诊 断价值。

 1 研究对象与方法

 1.1 研究对象

 经伦理委员会批准，纳入 2018-2020 年本院 NML 患者， 排除术前化疗、SWE 图像伪影严重者，最终 116 例入组（恶 性 74 例，良性 42 例）。诊断以病理结果为金标准，患者随 访 10-20 个月。 

1.2 超声检查与分析 

采用 15-4MHz 线性阵列换能器超声系统，由 9 年以上 经验医师操作，完成 B 超（BI-RADS 分级 3-5 级）、SWE（量 化 Emean、Emax）及彩色多普勒（评估血管分布）检查。 

1.3 统计分析 

采用 SPSS20.0 行 t 检验、卡方检验，计算敏感性、特 异性及 AUC，P<0.05 为差异有统计学意义。 

2 结果

 2.1 良性组和恶性组 NMLs 临床特征比较 

恶性组病灶直径（3.2±1.6cm）大于良性组（1.9±1.0cm）， BI-RADS 分级更高，钙化更常见（P<0.001）。SWE 参数： 恶性组 Emean（134.6±67.1kPa）、Emax（152.0±70.1kPa） 显著高于良性组（38.7±30.8kPa、44.0±34.1kPa，P<0.001）（图 1）。良性组 SWE 多为蓝系色，彩色多普勒以无 / 单支血流 为主；恶性组多为红 - 橘色，90.5% 呈高血管性（P<0.001） （表 1）。

 图 1 良性和恶性 NMLs 患者 Emean（a）和 b Emax（b）比较 

注：良性组（○）为肉芽肿性小叶性乳腺炎

表 1 良性组和恶性组 NMLs 临床特征比较

2.2 B 超、SWE 及多普勒超声在鉴别非肿块性病变良恶 性的价值分析 

SWE 中 Emean 的 AUC 最高（0.924），联合 SWE 与彩 色多普勒 AUC 为 0.801（图 2）。与 B 超（特异性 23.8%）相比， SWE、彩色多普勒及联合检查特异性更高（64.3%-95.2%） （表 2）。BI-RADS 4a 级降级后，B 超联合 SWE 特异性达  90.5%，三者联合敏感性维持 97.3% 以上，19 例降级者均为 良性（图 3）。 

表 3 BI-RADS 4a 级降至 3 级时，SWE 及多普勒超声敏感性和特 异性变化

注：数据为恶性肿瘤数量或括号中病变数量的百分比。

 B 超与 B 超和辅助超声 (SWE 和 / 或彩色多普勒超声 ) 间的 P 值。 

* 如果 Emean ≤ 85.1kPa，则 BI-RADS 4a 级降级为 3 级。

 * 如果低血管性，则 BI-RADS 4a 级降级为 3 级。

 * 如果 Emean ≤ 85.1kPa 或低血管性，则 BI-RADS 4a 级降级为 3 级。

表 2 B 超、SWE 及多普勒超声在鉴别非肿块性病变良恶性中的价值

注：数据为恶性肿瘤数量或括号中病变数量的百分比。AUC：曲线下面积，PPV：阳性预测值，NP：V 阴性预测值。

图 2 1 例 44 岁女性经超声引导活检及手术切除诊断为浸润性导管癌

注：a，超见右乳外上象限非肿块型病变，范围 31mm×10mm， BI-RADS 评 级 为 4B；b，2. 彩 色 多 普 勒 超 声 显 示 分 枝 状 彩 色 血 流，RI：0.72；c，SWE 图 像 显 示：Emean：100.6KPa，Emax： 115.0KPa。 

图 3  1 例 44 岁女性经手术病理证实为乳腺病 

注：a，B 超 图 像 显 示 一 个 2.8cm 的 非 肿 块 病 变， 评 估 为 BIRADS 4a 级（箭头）；b，超见右乳头内上方不规则低回声区， 范 围 16mm×9mm，BI-RADS 评 级 为 4A； 和 c，SWE 图 像 显 示： Emean:12.5KPa，Emax：17.2KPa。

 3 讨论

 乳腺 NML 超声表现隐匿，良恶性鉴别困难。本研究 中，良性 NML 弹性值低、血管少，与既往研究一致 [9-10]； SWE 与彩色多普勒的高特异性可提升 B 超诊断价值。将  4a 级符合 “Emean ≤ 85.1kPa 或低血管性” 者降级，可使  59.4% 患者避免不必要活检，且无恶性漏诊。钙化是 NML  恶性潜在特征 [11]，但超声显示不及钼靶，需联合检查。 

本研究存在局限：单中心回顾性设计、医师操作可能 存在变异、未评估钼靶表现。 总之，B 超联合 SWE 和彩色多普勒可提高 NML 良恶性 鉴别的特异性，能避免 BI-RADS 4a 级患者不必要的活检。 

参考文献：

 [1]Destrempes F, Trop I, Allard L, et al. Added Value of  Quantitative Ultrasound and Machine Learning in BI-RADS 4-5  Assessment of Solid Breast Lesions. Ultrasound Med Biol. 2020.  46(2): 436-444. 

[2]Ayatollahi F, Shokouhi SB, Teuwen J. Differentiating  benign and malignant mass and non-mass lesions in breast DCEMRI using normalized frequency-based features. Int J Comput  Assist Radiol Surg. 2020. 15(2): 297-307. 

[3]Wang ZL, Li N, Li M, Wan WB. Non-mass-like lesions  on breast ultrasound: classification and correlation with histology.  Radiol Med. 2015. 120(10): 905-10. 

[4] 郭振东 . 超声弹性成像联合 BI-RADS 分级对乳腺占 位病变的鉴别诊断价值研究 . 影像研究与医学应用 . 2023.  7(3): 41-43. 

[5]Youk JH, Son EJ, Park AY, Kim JA. Shear-wave  elastography for breast masses: local shear wave speed (m/sec)  versus Young modulus (kPa). Ultrasonography. 2014. 33(1): 34-9.

 [6]Lee SH, Chang JM, Kim WH, et al. Added value of shearwave elastography for evaluation of breast masses detected with  screening US imaging. Radiology. 2014. 273(1): 61-9. 

[7] 王慧珠 , 苑婉茹 , 栗河舟 , 张莹莹 . 三维能量多普勒 超声联合 VOCAL 法对乳腺 BI-RADS 4 类肿块的诊断价值 . 中 国医学影像学杂志 .2022.30(10): 6. 

[8] 刘森 , 郑云 . 超声弹性成像 , 彩色多普勒血流显像及 超声造影技术联合应用对乳腺占位性病变的鉴别诊断价值 .  实用临床医药杂志 . 2023. (024): 027.

[9]Park SY, Choi JS, Han BK, Ko EY, Ko ES. Shear wave  elastography in the diagnosis of breast non-mass lesions: factors  associated with false negative and false positive results. Eur  Radiol. 2017. 27(9): 3788-3798. 

[10] 郁玉文 , 范晓芳 , 康莉 , 李卫民 , 吕庆 , 吴文娟 . BIRADS 分类标准与剪切波弹性成像技术在乳腺良恶性病变 鉴别诊断中应用价值分析 . 临床军医杂志 . 2021. 49(2): 176- 177,179. 

[11] Ko KH, Hsu HH, Yu JC, et al. Non-mass-like breast  lesions at ultrasonography: feature analysis and BI-RADS  assessment. Eur J Radiol. 2015. 84(1): 77-85. 通讯作者：虞梅（Email:yumeiyue1894264@163.com）

 基金项目：上海市自然科学基金（No:2023CL0247）。

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