贾志贤 

扬州东方医院　江苏扬州　225000 

摘　要：目的：本研究旨在探讨关节镜下治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法：选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月收治 的 120 例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。其中对照组采取保守治疗， 观察组在对照组的基础上应用关节镜手术治疗，比较两组患者的临床疗效、膝关节功能（Lysholm）评分、视觉模拟（VAS） 评分及并发症发生率。结果：治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；术后 6 个月，观察组 Lysholm 评 分显著高于对照组，VAS 评分显著低于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论：关节镜下手 术治疗膝关节半月板损伤较保守治疗具有更显著的临床疗效，能有效改善膝关节功能，减轻疼痛，且安全性良好，值得临 床推广应用。

 关键词：关节镜；膝关节；半月板损伤；临床疗效；Lysholm 评分；VAS 评分 

膝关节半月板损伤作为骨科常见疾病，其发病率在运 动人群和老年退行性变患者中分别高达 40% 和 60%[1-2]。临 床主要表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，严重影响着患 者运动功能和生活质量 [3]。流行病学调查显示 [4-5]，未经规 范治疗的半月板损伤可导致关节软骨退变、骨关节炎等继发 性病变，从而造成膝关节功能性损害，甚至引发永久性残疾。 关节镜手术作为当前主流治疗手段，其临床价值已得到初步 验证，但不同手术方式的选择标准及长期预后仍存在争议。

 近年来，微创技术的快速发展推动了关节镜手术在半 月板损伤治疗中的应用，其具有创伤小、恢复快、精准度高 等技术优势 [6]。研究表明 [7]，关节镜下半月板修复术能有效 保留半月板功能，降低远期骨关节炎发生风险，但手术适应 证的选择、修复技术的优化及术后康复方案的制定仍需进一 步规范。目前，国内关于关节镜手术治疗半月板损伤的多中 心研究相对不足，尤其缺乏对疗效评价体系的系统分析，这 在一定程度上限制了临床决策的科学性 [8]。 

因此，本研究通过对比分析关节镜手术与保守治疗的临 床效果，评估不同治疗方式对患者膝关节功能、疼痛缓解及 并发症的影响，旨在为半月板损伤的个体化治疗提供循证依 据，并进一步优化关节镜手术的技术规范与临床应用策略。 

1 对象与方法 

1.1 研究对象

 本研究选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月期间收治的膝 关节半月板损伤患者作为研究对象，其中对照组 60 例采用 保守治疗。观察组 60 例在对照组的基础上应用关节镜手术 治疗，所有手术由同一组高年资医师完成，术后给予相同的 康复训练方案。两组患者在性别、年龄、损伤类型等基线资 料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见 表 1。 

表 1 两组患者一般资料比较

样本量计算采用公式：N=Z²×[P×(1−P)]/E²，其中 Z 取 1.96（95% 置信水平），P 取 0.5，E 设为 10%，计算得最 低样本量为 96 例。考虑到 20% 的脱落率，本研究实际纳入 120 例患者，符合样本量要求。 

纳 入 标 准： ① 经 磁 共 振 成 像（Magnetic Resonance  Imaging，MRI）确诊为半月板损伤 [9]；② 年龄 18-65 岁； ③ 单侧膝关节损伤；④ 自愿参与研究并签署知情同意书。 

排除标准：① 合并严重心脑血管疾病（NYHA 心功能 分级Ⅲ - Ⅳ级或不稳定型心绞痛）；

 ② 凝血功能障碍（INR>1.5 或血小板 <100×10⁹/L）； ③ 膝关节感染或肿瘤；④ 既往膝关节手术史；⑤ 合并类风 湿性关节炎或其他自身免疫性疾病。

 1.2 干预方法 

1.2.1 对照组 

对照组患者采用标准化保守治疗方案，主要包括膝关 节制动保护、物理治疗、药物干预及阶段性康复训练。所有 患者均使用膝关节支具进行适当制动，避免剧烈活动加重损 伤，同时接受规范的物理治疗，包括超声波、低频电刺激及 冷热敷交替疗法，每周 3 次以缓解疼痛和改善局部血液循环。 药物治疗方案为口服非甾体抗炎药（塞来昔布 200mg/d）联 合必要时关节腔注射透明质酸钠（每周 1 次，连续 5 周）。 在疼痛症状缓解后，患者开始接受由专业康复师指导的渐进 性康复训练，包括股四头肌等长收缩、直腿抬高及关节活动 度练习等。所有患者均接受定期随访，每 4 周复查膝关节功 能，若 6 个月保守治疗无效则考虑转为手术治疗。

 1.2.2 观察组 

观察组患者在常规保守治疗基础上接受关节镜手术治 疗，手术方案根据术前 MRI 及术中关节镜探查结果个体化 制定。对于血运丰富的红 - 红区和红 - 白区损伤采用半月 板缝合术（全内缝合或由内向外技术），无法修复的白 - 白区复杂撕裂则行部分切除术，边缘不规则但稳定性尚可的 损伤实施成形术。所有手术均由同一高年资手术团队完成， 术后 24 小时内即开始冰敷和踝泵运动等早期康复干预。术 后康复计划分为三个阶段实施：早期（0-2 周）重点控制肿 胀和维持肌力，中期（3-6 周）逐步增加关节活动度和抗阻 训练，后期（6 周后）着重强化本体感觉和运动功能恢复。 所有患者术后 1、3、6 个月定期随访，通过 MRI 和功能评 分全面评估手术效果和半月板愈合情况。 

1.3 观察指标

 1.3.1 临床疗效评估 

于患者治疗后 3 个月采用临床疗效评价标准进行综合 评估。根据症状改善程度分为 3 级：显效：膝关节疼痛完全 消失，活动功能恢复正常，日常生活无受限；有效：膝关节 疼痛明显减轻，活动功能改善，日常生活基本不受限；无效： 症状无改善或加重，活动功能仍受限。总有效率 =（显效例 数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。该评价标准在骨科临床 研究中具有良好的一致性。

 1.3.2 膝关节功能评估 

于术前及术后 1 个月、3 个月采用评膝关节评分（Lysholm  Score）量表评估膝关节功能。该量表包含疼痛（25 分）、 稳定性（25 分）、活动度（10 分）、肿胀（10 分）、跛行（5 分）、 上下楼梯（10 分）、下蹲（5 分）、支撑辅助（10 分）8 个 维度，总分 0-100 分。评分标准：≥ 85 分为优；70-84 分为良； 60-69 分为可；<60 分为差。该量表 Cronbach’s α=0.91， 信效度良好。 

1.3.3 疼痛程度评估 

于术前及术后 1 周、1 个月、3 个月采用视觉模拟评分 （Visual Analogue Scale，VAS）评估患者膝关节疼痛程度。 评分范围为 0-10 分（0 分：无痛；10 分：剧烈疼痛），评 分越高表示疼痛越剧烈。该评分法在疼痛评估中具有较高的 可重复性（ICC=0.89）。

 1.3.4 并发症发生情况

 记录术后 3 个月内并发症及发生率，包括关节感染、 深静脉血栓、关节僵硬等。 

1.4 统计学方法

 采用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析。计数资料以 频数、百分比表示，采用 χ2 检验；计量资料以 x±s 表示， 采用 t 检验。以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 

2 结果

 2.1 两组临床疗效比较 

观 察 组 治 疗 总 有 效 率 为 95.0%， 显 著 高 于 对 照 组 的 80.0%（P<0.05）。其中，观察组中显效 42 例（70.0%）， 有效 15 例（25.0%），无效 3 例（5.0%）；对照组中显效 30 例（50.0%），有效 18 例（30.0%），无效 12 例（20.0%）。 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组膝关节功能比较 

术前，两组 Lysholm 评分无显著性差异（P>0.05）。术 后 6 个月，观察组 Lysholm 评分为（88.52±6.25）分，显著 高于对照组的（75.32±7.83）分（P<0.05）。见表 3。

 表 3 两组患者 Lysholm 评分比较（分，x±s）

2.3 两组 VAS 评分比较

 术前，两组 VAS 评分无显著差异（P>0.05）。术后 6 个月， 观察组 VAS 评分为（1.22±0.51）分，对照组为（2.52±0.83） 分（P<0.05）。见表 4。

 表 4 两组患者 VAS 评分比较（分，x±s）

2.4 两组并发症比较 

观察组出现 2 例关节积液，1 例轻微感染；对照组出现 3 例肌肉萎缩，2 例关节僵硬。两组并发症发生率分别为 5.0% 和 8.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。所有并发症经对 症处理后均好转。见表 5。 

表 5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论 

膝关节半月板损伤作为临床常见的运动系统疾病，其 治疗方案的优化始终是骨科领域的重要课题。尽管保守治疗 在一定范围内有效，但对于中重度损伤患者，关节镜手术已 成为当前的首选治疗方式 [10-11]。传统开放手术存在创伤大、 恢复慢等明显缺陷，而常规保守治疗又难以有效解决机械性 症状和功能障碍。现有临床实践表明，非手术治疗的中重度 半月板损伤患者中，约 35%-45% 最终仍需接受手术治疗 [12]， 而关节镜手术因具有创伤小、恢复快、精准度高等技术优势 被显著应用于半月板损伤治疗中，因此选用新型的手术方法 对于治疗膝关节半月板损伤至关重要。 本研究结果显示，关节镜手术治疗半月板损伤的临床 疗效显著优于保守治疗，这与国内外多数研究结果一致。关 节镜手术通过微创技术直接处理损伤部位，可有效恢复半月 板功能，减轻疼痛，改善膝关节活动度。

本研究中观察组 Lysholm 评分显著提高，VAS 评分显著降低，证实了关节镜 手术在功能恢复和疼痛缓解方面的优势。手术技术方面，我 们根据损伤类型选择个体化治疗方案：对于红 - 红区和红 - 白区损伤优先选择缝合修复，保留半月板完整性；对于无法 修复的白 - 白区损伤或复杂撕裂，则行部分切除或成形术。 这种针对性治疗策略可能是取得良好疗效的关键因素之一。 值得注意的是，本研究中两组并发症发生率无显著差异，说 明在严格掌握适应证和规范操作的前提下，关节镜手术具有 较高的安全性。 

康复训练是术后管理的重要环节。我们制定了循序渐 进的康复计划，早期以肌力训练为主，后期逐步增加关节活 动度和负重训练。这种科学的康复方案有助于最大限度恢复 膝关节功能。然而，本研究随访时间较短，长期疗效仍需进 一步观察。此外，样本量相对较小可能影响结果的准确性， 未来需要更大样本、多中心的研究来验证我们的结论。 

4 结论 

关节镜下治疗膝关节半月板损伤具有创伤小、恢复快、 疗效确切等优势，能显著改善患者膝关节功能，减轻疼痛， 且安全性良好。根据损伤类型选择适当的关节镜手术方式， 结合规范的术后康复训练，可获得满意的临床效果。本研究 为膝关节半月板损伤的临床治疗选择提供了重要参考依据， 值得在符合条件的患者中推广应用。 

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作者简介：贾志贤（1976.05—），男，河北 邯郸，本科， 副主任医师，研究方向：关节，创伤，运医。工作单位：扬 州东方医院，科室部门：骨科。 

基金项目：扬州市科技计划项目（YZ2023140）。

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