李国栋 1 *　刘文静 2

 1. 山东省胜利油田中心医院小儿外科　山东东营　257034

 2. 山东省胜利油田中心医院胃肠外科　山东东营　257034 

摘　要：目的 探索再发性腹痛与霜斑样溃疡的关系。方法 采用儿童电子胃镜检测 2022.06-2024.06 于我院就诊的 200 例再 发性腹痛（RAP）患儿是否存在霜斑样溃疡，了解儿童再发性腹痛与霜斑样溃疡相关性，把 HP 患儿分为抑酸组及抗 HP 治疗组。结果 霜斑样溃疡患儿中 HP 阳性患儿 60 例。60 例 HP 阳性患儿治疗后复查胃镜，抗 HP 组有效率明显高于抑酸组 （P ＜ 0.05）。结论 霜斑样溃疡与 HP 感染相关，其为引起再发性腹痛的重要原因。 

关键词：儿童；再发性腹痛；霜斑性溃疡 

再发性腹痛（recurrent abdominal pain,RAP）是指病程 超过 3 个月，至少发作 3 次以上的腹痛 [1]。目前，国内外关 于 RAP 发生率尚无确切记载，其病因尚不明确，好发于学 龄前以及学龄期，严重影响患儿的身体健康以及生长发育 [2]。 现有研究证实，儿童再发性腹痛可能与幽门螺杆菌感染相 关，本文就 RAP 与霜斑样溃疡关系展开讨论，为临床治疗 提供依据。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 

选取 2022.06-2024.06 在东营市胜利油田中心医院儿科 就诊的 5-16 岁患儿 200 例，所有患儿均符合 RAP 诊断标准[3]。 其中男性儿童 95 例，女性儿童 105 例。所有儿童均进行胃 镜检查寻找霜斑样溃疡并行 Hp 培养。所有患儿 4 周内均未 服用影响 HP 药物。

 1.2 所有患儿均空腹行电子胃镜检查，寻找十二指肠球 部霜斑样溃疡，并进行 HP 培养。

 活检位置依次为：十二指肠球部霜斑处、胃窦部各取 材 1 块，并行 Hp 培养。并把霜斑样溃疡患儿随机分为抑酸 组（雷尼替丁 2-4mg/Kg·d）及抗 Hp 组（奥美拉唑 1mg/ Kg·d+ 枸橼酸铋钾 200mg/d+ 阿莫西林 50mg/Kg·d+ 克拉霉 素 50mg/Kg·d），1 月后复查胃镜，了解霜斑样溃疡、十二 指肠溃疡（DU）及 HP 转归情况。 

1.3 统计处理

 所得数据均用 SPSS26 进行数据分析，所得结果行构成 比、χ2 检验、Fisheer 精确概率法。其中 P ＜ 0.05 具有统 计学意义。 

2 结果

 2.1 表 1 RAP 患儿基本情况

2.2 表 2 霜斑样溃疡分类及位置

2.3 表 3 不同性别霜斑样溃疡患儿中 HP 感染率

2.4 表 4 霜斑样溃疡中胃窦与十二指肠球部 HP 感染率 比较

2.5 表 5 RAP 患儿霜斑样溃疡与性别、年龄、居住地关 系

2.6 表 6 两组患儿治疗效果比较

注：Fisheer 精确概率法，P 分别为 0.025 和 0.125。 

2.7 表 7 两组患儿治疗后 HP 转归比较

注：Fisheer 精确概率法，P 为 0.015。

 3 讨论

 儿童再发性腹痛（RAP）为儿科门诊常见疾病，占儿童 腹痛的 50% 以上，常见于 5-15 岁儿童 [4]。临床常表现为反 复发作上腹部或脐周处疼痛，严重者甚至伴有恶心呕吐、食 欲下降及生长发育迟缓，常引起家长和患儿精神紧张和焦 虑。近些年，随着胃镜诊疗技术在临床大量应用发现霜斑样 溃疡及 HP 感染，认为器质性病变为儿童 RAP 发生的主要 病因 [5]。 

内镜确诊十二指肠溃疡 (DU) 中，霜斑样溃疡占 5%- 6%[6]。病理分析表明霜斑样病变是一种与 DU 密切相关的伴 有非特异性炎症反应的十二指肠粘膜糜烂性病变。本文中霜 斑样溃疡检出率与性别及胃癌家族史无关、与年龄、居住地、 既往消化道疾病、父母胃病史相关，这与相关报道一致 [5]。

 本文显示霜斑样病变的胃窦 Hp 检出率高于球部 Hp 检出率， 提示霜斑样病变与胃窦部 HP 感染有更直接关系。 本文中 200 例患儿中，霜斑样溃疡患儿占 36.5%，而在 霜斑样溃疡患儿中，HP 检出率 82.19%，这与十二指肠粘膜 胃上皮化生是对高胃酸的适应性保护性反应为 Hp 提供定植 的微环境相关 [7]。既往文献证实 HP 感染全球超过 50% 的人 口 [8]。国内大量研究证实 [9-10]，Hp 感染与 RAP 密切相关， RAP 的 Hp 阳性检出率可达 35% ～ 56%，本文中 HP 检出 率 30%，与大样本检测数据大体一致。Senbanjo 等 [11] 在日 利亚儿童中亦发现 Hp 感染在患有 RAP 的儿童中的检出率 是没有 RAP 儿童的 3.5 倍。然而亦有学者持反对意见，认 为 RAP 与儿童 Hp 感染无关 [12]。 

目前寻找能有效根除 HP 的治疗方案，对维护感染者身 体健康具有重要意义。国内外研究 [13] 报道，质子泵抑制剂 ＋两种抗生素＋铋剂组成的四联方案可克服 HP 对部分抗生 素耐药，达到较高 HP 根除率，且《第五次全国幽门螺杆菌 感染处理共识报告》[14] 已将铋剂四联方案作为根除 HP 感染 的主要方案。本实验采用四联方案治疗，经治疗后，抗 Hp 疗效明显优于单纯抑酸治疗，这可能与奥美拉唑可通过与壁 细胞分泌小管及囊泡内的Ｈ +-K+-ATP 酶结合降低其活性， 从而抑制胃酸分泌，避免胃酸过多引起的胃黏膜损伤及降低 抗生素耐药相关。 

本实验表明抗 Hp 根除治疗并不能完全逆转霜斑样病 变，也不能完全阻断溃疡的形成，这与国内外研究一致，提 示霜斑样病变可能是 DU 的病理基础或 DU 的前驱病变，但 仍需进一步验证。 

参考文献： 

[1]Mattson JT, Thorne JC,Kover ST. Relationship between  task-based and parent report-based measures of attention  and executive function in children with fetal alcohol spectrumdisorders(FASD)[J].Journal of Pediatric Neuropsycholo gy,2020,6(3):176-188. 

[2]Abbott RA, Martin AE, Newlove-Delgado TV, et al.  Recurrent abdominal pain in children：summary evidence from  3 systematic reviews of treatment effectiveness[J].Journal of  Pediatric Gastroenterology and Nutrition,2018,67(1):23-33.

 [3] 陈美云，潘素娇，张瑾，等 . 再发性腹痛患儿幽门螺 杆菌粪便抗原检测分析 . 实用儿科临床杂志 ,2005,20(3):212- 213. 

[4] 罗静，彭秋生，姚欣敏等，CT 引导下经皮穿刺抽液 引流诊治急性胰腺炎局部并发症 [J] ，华西医学，2007，22（4）： 735-737. 

[5] 高静云，张天哲，张铁民等 . 反复腹痛患儿幽门螺杆 菌感染的影响因素分析 [J]. 中国妇幼保健 , 2013,28(06):951- 955. 

[6] 钱韶红．铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗十二指肠溃疡 疗效观察 [J] 中国误诊学杂志，2008，8（7）：1592. 

[7] 丁洪基，李新功，李爱英等．幽门螺杆菌与十二 指肠疾病及胃上皮化生的关系 [J]. 临床与实验病理杂志， 1998，14 （12）∶ 331-334. 

[8]SONNENBERG A.Epidemiology of Helicobacter pylori[J]. Aliment Pharmacol Ther,2022,55(1)1-13.

 [9] 何蕾 . 儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系 . 护 理实践与研究 ,2020,17(17):113-115. 

[10] 师 梦 , 谢 庆 芝 , 张 雨 萌 等 . 幽 门 螺 杆 菌 分 型 检 测在儿童再发性腹痛中的应用价值 . 国际医药卫生导报 报 ,2019,25(9):1432-1435. 

[11]Senbanjo IO, Oshikoya KA, Njokanma OF.Helicobacter  pylori associated with breastfeeding,nutritional status and  recurrent abdominal pain in healthy Nigerian children[J]. Journal  of infection in developing countries, 2014, 8(4): 448-453. 

[12]Poddar U.Helicobacter pylori：a perspective in low and  middle income countries[J].Pediatrics and international child  health,2019,39(1):13-17. 

[ 1 3 ] H A N Z ， L I Y ， K O N G Q ， e t a l . E f f i c a c y o f  bismuth for antibiotic resistant Helicobacter pylori strains  eradication:a systemtic review and Meta analysis [J]. Helicobacter,2022,27(6):e12930. 

[14] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性 溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组，刘文忠等 . 第五 次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 中华消化杂志， 2017,37(6):364-378. 

作者简介：李国栋，1989 年 09 月出生，男，山东东营人， 汉族，硕士研究生学历，工作于胜利油田中心医院小儿外科， 主治医师。研究方向：儿童消化内镜的诊断治疗，儿童再发 性腹痛诊断治疗，小儿普外、骨科及泌尿常见病的诊断治疗。 

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