王立红 

民航总医院　北京朝阳　100123

摘　要：腹泻是儿童时期的一种常见病与多发病，起病急，多合并腹部不适，短时间内易引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱， 由于儿童可用药的特殊性，加之用药困难，依从性差等特点，亟需一套疗效好、不良反应小且依从性高的治疗方案。而中 医护理方法多样，疗效可靠，副作用小，现就中医护理用于小儿腹泻治疗的研究进行综述。 

关键词： 小儿腹泻；小儿推拿；穴位贴敷；中药灌肠；艾灸 

1 中医护理在小儿腹泻中的应用

 1.1 小儿腹泻

 腹泻病（diarrhea）是一组由多种病原、多种因素引起 的，以大便次数增多和（或）大便性状改变为主要表现的消 化道综合征，是我国儿童第 2 位常见多发病 [1]。小儿腹泻是 指婴幼儿或儿童在短时间内出现多次稀便或水样便。腹泻病 所造成的危害性不可小觑 [2]，每年有约 11 亿例婴幼患腹泻 病 [3]。在今天，尽管诸如口服和静脉补液治疗等干预措施已 取得一定成效，但腹泻疾病仍是全世界发病和死亡的一个重 要原因，2017 年全球有超过 50 万名 5 岁以下儿童死于腹泻 疾病 [4]。儿童腹泻也是造成小儿营养不良、生长发育障碍的 原因之一 [5-6]，给医疗卫生系统及家庭带来了沉重负担 [3]。 因此其护理的有效性也获得了广泛的关注 [7]。 

1.2 中医护理特点 

中医护理是中医学重要组成部分之一，属于中医外治法 的范畴，起源于原始时期，历史悠久，根基深厚［8]。2023 年 6 月，国家卫生健康委印发《进一步改善护理服务行动计 划（2023-2025）》明确提出要积极开展辨证施护和中医特 色专科护理，凸显中医护理在疾病预防、治疗、康复等方面 的重要作用 [9]。中医护理是以中医基本理论为基础，强调整 体观念和辨证施护，并以其为指导思想，具备简便、经济、 可操作性强的特点 [8]。用于小儿腹泻治疗，方法多种，易于 操作，副作用小 [10]，即可减少侵入性操作，避免患儿产生 恐惧心理，又可以促使患儿症状快速消退，缓解患儿躯体不 适。能做到关注患儿情志状态，及时采取情绪安抚、语言鼓 励，促使患儿保持积极配合的心态，提高依从性，获得良好 疗效 [11]。

 2 中医护理小儿腹泻病的常用方法

  2.1 小儿推拿法 

小儿推拿疗法是，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理 论指导 [12] 。治疗小儿腹泻时可根据腹泻症状进行辩证分型， 有针对性的选取穴位进行相应按、揉、捏、推等方式刺激穴 位和经络，调整脾胃功能，促进气血循环，以达到调节脏腑 功能，提升自身的免疫力，调和脾胃、健脾益气的作用 [13]。

 2.2 穴位贴敷法 

穴位贴敷是通过穴位、经络、药物三者的共同作用 , 来 激发经气 , 平衡阴阳 , 以达到“外治内应 , 外治内效”[14]。 穴位替贴敷可通过药物对穴位的刺激和渗透作用，调节经络 气血，改善脾胃功能，以达到止泻效果。

 2.3 艾灸法

 艾灸为中医特色治疗方法 , 采用艾草对特点穴位进行熏 灸 , 以物理热作用将药物渗透进入体内 , 发挥治疗作用 [15]， 用于辅助治疗小儿腹泻可以调和气血、温中散寒、健脾止泻， 从而达到止泻目的。

 2.4 中药灌肠法

 中药灌肠治疗是将药汤剂从肛门注入来刺激结肠和直 肠的蠕动，腹泻患儿大多因脾胃虚弱、食滞肠胃，部分病患 伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，中药灌肠法可避免上述问题， 且给药吸收快，病位易于达到，其吸收总量及药物利用率， 优于药物口服 [10]。

 3 中医护理法用于儿童腹泻病的效果评估

 3.1 推拿疗法 

 韩雪 [16] 采用推拿疗法对 118 名腹泻患儿进行随机分组 观察显示，实验组在常规治疗的基础上采用推拿法进行辨证施治，减少了患儿腹泻次数，治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。推拿采取的具体方法为： ①脾虚泻：取外劳宫穴，按揉 200 次；补脾、补大肠、摩腹、 揉龟尾穴；捏积；推自长强到大椎。②伤食泻：运内八卦、 退六腑、清大肠、清补脾、清胃经穴，加减推三关、揉外劳宫、 摩腹、补脾经、补大肠、揉龟尾等穴。③湿热泻：退六腑、 清大肠、取清补脾经、清胃经穴、推下七节骨、揉龟尾。笔 者通过辨证施护，将小儿腹泻按照中医辩证理论进行分析取 穴。做到取穴精准，有助于临床应用和推广。 高洪娟、邹飞 [17] 等人，对 144 例腹泻患儿进行观察， 在常规治疗基础上采取补脾经、推三关、揉天枢、顺时针摩 腹、顺运内八卦、推七节骨、揉龟尾，以上穴位各 5min， 自上而下推脊柱、捏积，3 次 / 天，连续治疗五天。结果显示： 小儿推拿组治疗前后中医证候积分变化情况明显优于常规 治疗组，总有效率及家长满意度优于常规治疗组，临床疗效 确切。李沅桂，段德杉 [18] 对收治的 300 例腹泻患儿进行观察， 采用小儿推拿治疗，清补大肠各 150 次；揉脐 100 次 /min； 上七节骨与龟尾按揉 150 次；捏积，3 遍；按揉足三里次； 清板门 100 次；推三关 150 次；按揉天枢、中脘各 150 次， 风寒泻加三关；湿热泻加六腑，1 次 / 天。实验组患儿临床 疗效明显更高于对照组；在治疗前后中医症候积分值 [19] 两 组间无差异，而干预后中医症候积分观察组患儿更低，差异 有统计学意义（P ＜ 0.05）。以上两项研究主要采取健脾消 食基础穴位推拿疗法，选穴简单，易于操作。

3.2 小儿推拿联合中药灌肠  

周亚 [20] 对收治的 78 例 6 月 -5 岁的腹泻患儿进行观察， 实验组在常规护理的基础上采取循证联合腹部按摩及中药 灌肠法，腹部按摩选取丹田、神阙、中脘、肚角、天枢等穴位， 每次选择２～３个穴位按摩，10min ／次，早晚各一次。范 娟 [21] 对收治的 200 例腹泻患儿作为研究对象，试验组采取 中药灌肠、腹部穴位按摩，轻柔按摩患儿腹部中脘、神阙、 天枢、丹田、肚角等穴位，每次选 2 ～ 3 个穴位，按摩 10  min，2 次 / 天 [22]。以上两组研究均证明，实验组患者止泻、 止吐、退烧及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义 （P ＜ 0.05）。范娟 [21] 研究中追访出院 3 个月后出现消化道、 上呼吸道、下呼吸道感染率情况，实验组显著低于对照组， 该研究关注到了“肺与大肠相表里”的说法 [23], 体现了中医 护理的整体观。 若以上两组研究若能将中药灌肠药物明确阐述，将对 临床指导意义更为深远。 

3.3 小儿推拿联合穴位贴敷 

王莹 [24] 采用中药穴位贴敷联合穴位按摩对 97 例腹泻患 儿进行分组研究，研究组在常规护理的基础上采用①茯苓、 紫苏皮、藿香均 10 ｇ，白芷、陈皮、法半夏及白术均 6g， 厚朴及甘草均 3g 研磨呈细粉末，用水调成糊状，制作成药 膏固定在肚脐，每日睡前敷贴，第２天清晨取下。②每日推 拿患儿腹部中脘、天枢和丹田穴，每次３min；三字经流派， 疗程 5 ｄ。结果：①研究组止吐时间、止泻时间、退热时间， 平均住院天数均低于对照组，②干预前后两组患儿大便次 数、大便性状、腹痛及肛周疼痛评分比较，干预后（P ＜ 0.05）， ③干预前后，两组患儿 IgA、IgG 及 C ３水平比较，干预后（P ＜ 0.05），④研究组满意率为 51%，对照组为 32%。

 3.4 艾灸法及艾灸联合小儿推拿法

 刘兴香 [25] 采用艾灸脾俞穴对收治的 240 例腹泻患儿进 行观察，观察组在常规西医治疗的基础上应用艾灸法：点燃 2 跟艾条，分别对准俩测脾俞穴，距离皮肤 3cm 高，先回 旋 1min，在循经往返灸、雀啄灸、温和灸，每个部位施灸 1min，每天一次，7 天为一个疗程，连续两个疗程。对比两 组肠道分泌型免疫球蛋白（IgA、 IgM、IgG、sIgA）水平， 结果显示：虽两组治疗后的肠道免疫球蛋白较治疗前均有统 计学差异，但治疗后实验组 IgA、IgM、IgG、sIgA 值明显高 于对照组，组间差异显著（P ＜ 0.05）。同时总有效率实验 组明显高于对照组（P ＜ 0.05） 

崔秀丽 [26] 采用艾灸联合推拿用于小儿急性腹泻，对 100 例腹泻患儿进行分组研究，实验组在常规治疗的基础上 采取艾灸联合推拿护理，具体方法：揉足三里、揉阳冲、摩腹、 捏积、补肾经、补脾土；艾灸：推拿结束灸天枢穴、关元穴、 中脘穴、神阙穴，采用回旋灸，每个部位 2-5min，常规腹 泻 1/ 日，严重腹泻 2/ 日，持续治疗三天。观察组总有效率、 中医证候疗效以及止吐、止泻、排便正常时间均明显高于对 照组，有统计学差异。 

以上研究提示，艾灸及其联合小儿推拿方法在小儿腹 泻的临床护理干预中疗效显著，不但能缓解症状、缩短病程， 还可提升免疫功能，但临床操作时需注意皮肤保护及护理， 严防灼烫伤等不良事件的发生。

4 中医护理在小儿腹泻治疗中的优势与挑战 

中医护理强调辩证施护 [27]，根据患儿的病情、体质、 年龄等因素制定个性化的治疗方案，它强调个体化差异，体 现的是高度个性化的护理理念。中医护理以证据为导向，重 视患者整体的主观感受和客观表现 [28]，不仅注重病症本身， 还注重调理患儿的整体身体状况 , 从而达到标本兼治的效果 [29]。与传统治疗方式相比，中医外治法多为无创无痛的非侵 入性操作，副作用小，更容易被广大患儿及及家长接受。 2020 年国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织相关 学科专家根据我国国情联合制定了《儿童急性感染性腹泻病 诊疗规范（2020 年版）》[30]，其中明确推荐中医护理和疗 法在小儿腹泻病治疗中的应用。 

然而，中医护理操作需要专业的中医知识技能，对护 理人员要求较高，目前中医护理人才培训尚缺乏完整体系， 大多中医外治操作仍需中医医生或专业技师完成，而中医 护理人员受资质等影响尚不能完全独立操作。也有研究表 明护理人员对中医循证护理的态度较为积极，但在中医循 证护理知识和实践方面还需进一步提高 [31]。此外，中医护 理在小儿腹泻治疗中的系统化、规范化及标准化建设尚需 进一步加强。

 5 结论与展望 

综上所述，中医护理在小儿腹泻病的治疗中，能够有 效预防并发症，缩短病程，缓解患儿不适，提高疗效和家属 满意度，并有助于调节患儿免疫功能。中医护理方法多样、 安全性高，为小儿腹泻的综合治疗提供了重要补充和支持。 值得注意的是，目前相关研究多为单中心、小样本且缺乏统 一的操作规范，未来应开展多中心、大样本及标准化研究， 制定系统、规范、完整的外治方案。为进一步发挥中医护理 在小儿腹泻治疗中的优势，建议加强护理人员培训与继续教 育，提升专业技术能力；同时加大中医护理临床和循证研究 力度，推进护理手段标准化、规范化建设，以确保中医护理 的科学性与实效性。有效促进腹泻患儿症状缓解，提高满意 度，并可能对改善机体免疫功能产生积极影响。 

参考文献： 

[1] 胡 会 , 张 婷 . 儿 童 腹 泻 病 的 诊 治 策 略 [J]. 上 海 医 药 ,2022,43(16):3-6,34

 [2]OKAFORD,ALRABADI L,ALPERA, et al.Refractory  infantilechronic diarrhea and failure to thrive in a 6-monthold boy with a complex past medical history[J]Clin Pediatr(Phi la),2019,58(6):707-710.

 [3]COLLABORATORS G.Estimates of the global,  regional,and national morbidity, mortality, and aetiologies of  diarrhoea in 195 countries: a systematic analysis for the Global  Burden of Disease Study 2016[J]. The Lancet. Infectious diseases,  2018; 18:1211-1228. 

[4]GBD 2017 Diarrhoeal Disease Collaborators. Quantifying  risks and interventions that have affected the burden of diarrhoea  among children younger than 5 years: an analysis of the Global  Burden of Disease Study 2017. Lancet Infect Dis 2020; 20:37. 

[5] 张红梅 . 小儿针对性护理管理联合中医药物贴敷 及按摩在小儿腹泻治疗中 临床效果观察 [J]. 山西医药杂 志 ,2019,48（11）:1385-1387 

[6] 王卫平 , 孙琨 , 常立文 , 等 . 儿科学第 9 版 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2018:226-233. 

[7] 郑红梅 . 探析循证护理贯穿于小儿腹泻临床护理中 的效果 [ J]. 湖北科技学院学报 ( 医学版 ),2019,33(5):445-447.

 [8] 李鑫 , 丁冉冉 , 马梦飞 , 等 . 泰安市某三级甲等综合 医院护理人员中 医护理知识现状及培训需求分析 [J] 护理实 践与研究 ,2022,19(4):512-516. 

[9] 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 , 国 家 中 医 药 管 理 局 . 进 一 步改善护理服务行动计划 (2023-2025 年 )[J]. 中国护理管 理 ,2023,23(7):961-963. 

[10] 宋晓东 , 范淑玲 , 牛瑞 . 中医外治法治疗小儿腹泻 的研究 [J]. 海峡药学 ,2014,(12):144-145. 

 [11] 刘京卫 . 循证联合中医护理在小儿腹泻中的应用效 果评估 [J]. 康颐 ,2023(14):1-3. 

 [12] 于洪君 , 段晓征 . 小儿推拿治疗儿童腹泻研究进展 [J]. 中国中医药现代远程教育 ,2020,18(22):125-127. 

[13] 徐前炜 . 五经推治结合中药治疗儿童脾虚泻的疗效 观察 [J]. 针灸推拿医学（英文版）,2019，17(5):336-343. 

[14] 贺艳萍 , 肖小芹 , 邓桂明 , 等 . 中药穴位贴敷作用机 理研究概况 [J]. 中国中医药信息杂志 ,2017,24(3): 134-136.  

[15] 周晓燕 , 肖辉亮 , 许灶林 . 苁蓉艾灸联合补脾益气 散治疗小儿腹泻的临床效果与安全性 [J]. 临床合理用药杂 志 ,2022,15(20):148-151. 

[16] 韩雪 . 小儿推拿在儿童腹泻治疗中的应用效果 [J].中国医药科学 ,2021,11(5):87-89.  

[17] 高洪娟 , 邹飞 , 于洋 , 马可 . 小儿推拿辅助治疗婴幼 儿腹泻 [J]. 长春中医药大学学报 ,2021,37(6):1297-1299. 

[18] 李沅桂 , 段德杉 . 小儿推拿治疗儿童腹泻的应用与 疗效探究 [J]. 婚育与健康 ,2021,27(22):12-13.

 [19] 彭玉 , 张军 , 冷丽 , 等 . 推拿手法治疗婴幼儿急性腹 泻病 CRF 表的设计与实践 [J]. 中医儿科杂志 , 2011,7(2):63- 65. 

[20] 周亚 . 循证护理联合中医护理用于小儿腹泻的效果 [J]. 母婴世界 ,2021,(9):165. 

[21] 范娟 . 循证护理联合中医护理用于小儿腹泻价值评 价 [J]. 中医临床研究 ,2020,12(11):64-66. 

[22] 郭淑清 . 循证护理在儿科腹泻护理中的应用效果观 察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(35):211-212. 

[23] 莫芳芳 , 马师雷 , 李鸿涛 , 等 . 基于中医古籍研究 的“肺与大肠相表里”理论源流及其内涵探讨 [J]. 环球中医 药 ,2015,8(2):165-168. 

[24] 王莹．推拿、敷贴联合中医循证护理干预腹泻患儿 的效果观察 [ Ｊ ]. 循证护理 ,2023，9(15):2825——2828． 

[25] 刘兴香 . 分析艾灸脾俞穴治疗小儿慢性腹泻的临床 疗效 [J]. 中国保健营养 ,2019,29(12):346 

[26] 崔秀丽 . 艾灸联合推拿治疗小儿急性腹泻疗效观察 [J]. 实用中医药杂志 ,2019,35(8):1017-1018.

 [27] 孙秋华 . 谈中医护理的特色及应用 [J]. 浙江中医学 院学报 ,2003,27(3):88-89. 

[28] 邓文波 . 中医的辨证施护体现了循证护理思想 [J]. 临床护理杂志 ,2010,09(6):63-64. 

[29] 李葳 , 范永红 . 浅谈中医护理的特点和优势 [J]. 中西 医结合心血管病电子杂志 ,2020,8(15):140-141. 

[30] 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 , 国 家 中 医 药 管 理 局 . 儿 童 急 性 感 染 性 腹 泻 病 诊 疗 规 范 (2020 年 版 )[J]. 传 染 病 信 息 ,2021,34(1): 前插 1- 前插 8. 

[31] 夏杭萍 . 我院护士中医循证护理实践知信行现状调 查及分析 [J]. 中医药管理杂志 ,2022,30(17):98-101. 

作者简介：王立红，（1985.03）女，汉族，吉林省榆 树市人，本科学历，任职民航总医院儿科护士，主管护师学 历，主要研究小儿门急诊常见疾病的治疗护理。

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