黄 军　钟高俊　杨忠明　谢绍峰 

赣州市人民医院心血管内科　江西赣州　341000 

摘　要：λ 波（Lambda 波）是一个心室除复极均有异常的心电图波形，为独立的猝死高危心电图标志。λ 波可由冠状动 脉急性严重缺血引起，同时 AVR 导联 ST 段抬高常预示着左主干病变，需要临床医师高度重视。本文报道 1 例冠状动脉双 支同时急性闭塞引起心电图下壁导联 Lambda 波样改变及 AVR 导联 ST 段抬高后出现心脏骤停抢救成功的病例。 

关键词：Lambda 波；AVR 导联；冠状动脉双支急性闭塞；心脏骤停

 1 临床资料 

患者男性，57 岁，主因“胸痛、晕厥 1 小时”于 2025- 06-22 入住赣州市人民医院 CCU。患者缘于入院 1 小时前起 床时突然出现胸痛，呈胸前压榨样，持续不能缓解，伴有冒 汗，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等不适，自行前往药店买药， 在路途中突然出现晕厥倒地，由 120 急送入我院急诊科。入 急诊科时意识恢复及胸痛症状缓解，无头痛、头晕，无恶心、 呕吐等不适，入院时完善心电图大致正常（图 1），心肌酶 正常，即心肌肌钙蛋白 I:<0.1ng/mL，肌酸激酶同工酶 :4.24ng/ mL，肌红蛋白 :24.82ng/mL，考虑“急性冠脉综合征”收治 入院。 

既往有高血压病史 20 年余，血压最高 180/90mmHg， 自诉服用降压药物，血压控制不佳。吸烟约 20 年，每天约 20 支，未戒烟。2024 年 12 月外院行冠脉造影检查提示冠脉 狭窄，无需介入干预，长期药物治疗。入 CCU 时查体：体 温：36.6℃ 脉搏：60 次 / 分 呼吸：20 次 / 分 血压：130/82  mmHg。神志清楚，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心 率 60 次 / 分，律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻及明显病 理性杂音，四肢肌力、肌张力正常。

 2 病情变化 

入院约 1 小时左右患者突发胸痛，立即完善心电图（图 2） 提示 II、III、AVF 导联 ST 段下斜型抬高，伴典型的 λ 波 （Lambda 波）、AVR 导联 ST 段抬高，频发室早。约 2 分 钟左右出现阿斯发作，心电监护示心室颤动，立即给予心脏 胸外按压，双向波 200J 电除颤，仍示心室颤动，立即给予 气管插管，持续心肺复苏、电除颤及肾上腺素静脉注射等抢 救，与患者家属沟通后给予 ECMO 维持生命体征，后患者 血压、心率恢复。立即送入介入室行急诊冠脉造影术，穿刺 左股动脉，AVR 导联 ST 段抬高常考虑左主干病变可能，遂 置入 7F 股动脉鞘，沿泥鳅导丝送入 5FTIG 导管行急诊冠脉 造影示：前降支、右冠近段闭塞，TIMI 血流 0 级；回旋支 痉挛明显，TIMI 血流 3 级。并于前降支中段至开口串联置 入波科 3.0*24mm、3.0*32mm 药物洗脱支架各 1 枚，右冠中 段至近段置入海利欧斯 3.5*38mm 药物涂层支架 1 枚，术后 前降支、右冠血流均恢复 TIMI3 级，回旋支痉挛明显减轻。 术后置换 IABP 鞘管，置入 IABP 联合 ECMO 维持治疗。最 终先后成功撤除 ECMO、呼吸机、IABP 等辅助措施。 

3 讨论

 λ 波（Lambda 波）是一个心室除极与复极均有异常的 心电图波，表现为下壁（II、III、AVF） 导联出现 ST 段下 斜型抬高；近似于非缺血性“动作电位样”或不典型的“墓 碑样”的 )QRS-ST 的复合波，这种特殊形态的复合波是因 ST 段的缓慢下降，以及其后伴随的 T 波倒置组成，成为心 脏性猝死的重要诊断指标 [1]。λ 波与 SCN5A 基因发生突变 有关，可引起Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高和明显的 λ 波， 左胸导联存在镜像性改变，表现为 ST 段水平型压低，服用 硝酸甘油后，对上述心电图改变无影响，患者一般无器质性 心脏病 [1]。后期多个病例报道 [2-4]Lambda 波的出现一般与心 肌缺血相关，常继发恶性室性心律失常，以晕厥、猝死等为 临床表现，这些患者的 λ 波在冠状动脉狭窄或闭塞解除后 消失，提示可能为继发，即为继发性 λ 波，冠脉病变有左 主干病变及右冠状动脉病变。本案例患者因胸痛、晕厥入院，胸痛发作时出现 λ 波，随后立即出现恶性心律失常，再灌 注治疗后 λ 波消失，与既往报道 λ 波患者临床特点较符合。 

AVR 导联近来越来越受到临床的重视，特别是在急性 冠脉综合征领域，常常预测左主干闭塞，可引起危及生命的 血流动力学恶化和恶性心律失常，最终导致不良预后 [5]。诊 断的迅速及随后的再灌注治疗是非常重要的。本案例心电图 同时出现下壁导联 λ 波及 AVR 导联 ST 段抬高，罪犯血管 很可能同时存在非常严重的左冠状动脉系统病变（左主干或 三支病变），预示着患者处于极高危状态的强烈预警信号， 病情发展迅速，迅速出现恶性心律失常及血流动力学恶化。 遇到这种情况，务必争分夺秒处理。

 冠状动脉斑块破裂导致血管闭塞是心肌梗死的常见原 因，常累及单支血管 [6]。然而，多支冠状动脉同时闭塞的急 性心肌梗死是罕见的。引起多支冠状动脉闭塞的确切机制不 清楚，可能与心肌梗死进展过程中多个斑块的同时破裂有关 [7]。本病例患者入院前出现胸痛、晕厥，后症状缓解，考虑 血管再通，前期存在血流动力学不稳定情况，冠脉造影提示 冠脉痉挛严重，存在多个斑块同时破裂的可能。冠脉造影亦 证实前降支及右冠同时急性闭塞。急性心肌梗死合并心源性 休克时指南推荐先处理罪犯血管，择期处理非罪犯血管 [8]。 因此，很有必要提高对多支冠脉主要血管同时闭塞导致心肌 梗死的认识，对生命体征不稳定的患者及早在循环辅助下对 两支罪犯血管同时进行血管重建至关重要，可保护左心室功 能，改善患者预后。本病例在胸痛当时即出现下壁导联 λ 波及 AVR 导联 ST 段抬高，对首诊在胸痛救治单元或救治 网点的患者可能很早期出现该心电图改变，可为基层医师提 供借鉴意义。 

窦性心律，大致正常心电图 

图 1 入院时心电图

 II、III、AVF 导联呈 λ 波样改变（红色箭头），AVR 导联 ST 段抬 高，频发室早 

图 2 胸痛发作时心电图

II、III、AVF 导联呈 λ 波消失，V1-V3 导联 T 波倒置

 图 3 术后心电图

 图 A 箭头示前降支近段闭塞，回旋支痉挛明显；图 B 箭头示右冠 中段闭塞；图 C 示前降支近中段植入支架，血流恢复 TIMI3 级；图 D 示回旋支痉挛明显减轻；图 E 示右冠近中段植入支架，血流恢复 TIMI3 级 图 4 冠状动脉造影的影像 

参考文献： 

[1] 郭继鸿 , Lambda 波 . 临床心电学杂志 , 2004. 13(4): 第 291-295 页 . 

[2] 程颖等 , Lambda 波样改变的冠状动脉左主干病变 1 例 . 浙江医学 , 2013. 35(24): 第 2211-2212 页 . 

[3] 王若燕等 , Lambda（λ）波伴急性冠状动脉综合征 一例 . 中华心律失常学杂志 , 2011. 15(5): 第 375-376 页 . 

[4] 张小明等 , 急性下壁心肌梗死心电图 ST-T 呈 Lambda 波样改变致心脏骤停一例 . 中国心脏起搏与心电生理杂志 ,  2024. 38(4): 第 305-308 页 . 

[5]Chhikara, S., et al., aVR: The forgotten lead in acute  coronary syndrome: A case series. Med J Armed Forces India,  2023. 79(Suppl 1): p. S270-S275. 

[6]Kafkas, N., et al., Double Infarction after Acute  Multivessel Coronary Artery Occlusion. Hellenic J Cardiol, 2017.  58(1): p. 89-92. 

[7]Agoumy, Z., et al., Double the Trouble - One Infarction  After Another: A Case Report of Two Consecutive ST-Segment  Elevation Myocardial Infarctions in Two Different Coronary  Arteries. Cureus, 2023. 15(3): p. e36616. 

[8] 中华医学会心血管病学分会等 , 急性心肌梗死合并 心原性休克诊断和治疗中国专家共识 (2021). 中华心血管病 杂志 , 2022. 50(3): 第 231-242 页 .

 作者简介：黄军，（1987—06），性别：男，民族：汉， 江西省赣州市人，硕士研究生，单位：赣州市人民医院，主 治医师，研究方向：冠脉介入。

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